■Ｃ…ｌｉｎｉｃａｌ… Ｔｒｉａｌ躲 ｌ ； ｊｉ Ｉｆｌ【｛ ｉ Ｊｕｎ Ｍ，Ｆｏｏｔｅ Ｃ，Ｌｖ ｄｉ—ｃｈｅｎｇ，ｅｔ ａ １． Ｂｘａｒｏｎｅ Ｐ，ＰｏｅｗｅＷ，Ａｌｂｒｅｃｈｔ Ｓ，ｅｔ ａ ７ 几宗大型临床试验所报道的氯贝特与心血管风险的研究 结果并不一致。本研究对此作～系统回顾，通过Ｍｅｔａ分析以 期明确氯贝特与心血管风险之问的相关性。 数据源于Ｍｅｄｌｉ ｎｅ、ＥｍｂａＳｅ和Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库中在 １９５０￣２０１０年３月所发表的试验研究，主要包括评价氯贝特 帕金森病患者常见抑郁，不过因此类患者抑郁可能与多巴胺 能神经功能障碍有关，该人群使用抗抑郁药物的疗效未有考究。 本研究对此进行评价。 在为期ｌ２周的随机、双盲、安慰剂对照试验中，入组的轻中 度帕金森病患者，均正接受持续的抗震颤麻痹药治疗，无症状波 与安慰剂对于心血管转归的随机性前瞻试验。 最终，ｌ８项试验包括有４５ ｏ５８￣０受试者纳入分析，总计 发生２ ８７０例主要心血管事件，４ ５５２例冠脉事件和３ ８８Ｏ例死 亡。与安慰剂相比，氯贝特使主要心血管事件和冠脉事件 相对风险（ＲＲ）分别下降１０％（Ｐ＝０．０４８）￣ｆ１１３％（，）＜０．０００ ｉ）； 动且有抑郁症状（１５项老年抑郁量表评分≥５，统一的帕金森氏 病评价量表（ＵＰＤＲＳ）项目Ｉ｝听Ｊ郁评分ｉ＞２），以Ｉ：ｌ接受普拉克索 （ｐｒａｍｉｐｅｘｏ］ｅ，０．１２５～１ ０ ｍｇ ｔｉｄ）或安慰剂。主要观察终点 为贝克抑郁量表（ＢＤＩ）得分变化。采用回归模型进行预先设定 的路径分析，据此评价ＢＤ］＃ｆｆＵＰＤＲＳ第３部分运动评分的相关性。 对卒中无明显影响（下降３％：Ｐ＝０．６９）：对全因死亡率 （Ｏ％；Ｐ＝０．９２）、猝死（１１％；Ｐ＝０ １９）或非血管源性死 亡（１０％；Ｐ＝０．０６３）无影响；尽管使用氯贝特的患者血肌 最终入组２９６ｆｆ０，２８７例结果可分析（普拉克索组１３９例， 安慰剂组１４８ｆｆ０）。普拉克索组ＢＤＩ得分降低５．９分（修正的平均 值），相比安慰剂组为４．Ｏ分（相差１．９；Ｐ＝ｏ．Ｏ１）；ＵＰＤＲＳ运动得 酐浓度增加常见（１．９９；Ｐ＜０．０００１），但蛋白尿进展风险 下降１４％（Ｐ＝０．０２８），且未增加严重药物相芙不良反应的 发生（１７ ４１３ｆｆ￣受试者：２２５件；ＲＲ １．２１；『ｊ＝０．１９）。 分两组分别降低４．４５＞，Ｄ２．２９（相差２．２；Ｐ＝ｏ．００３）。路径分析 显示，普拉克索对抑郁症的直接效应占总治疗效果的８０％。普拉 克索组１４４ｆｆ￣患者中有ｌ０５ｆｌｕ发生不良事件，且均为药物己知的不 良事件，安慰剂组ｌ５２例中有１０１ｆｆ０。 酱拉克索ｕ 改善帕金森病患者的抑郁症状，且为直接的抗抑 分析结果表明，氯贝特可预防冠脉事件，降低主要心血 管事件的发生风险。不过也提示，其可能会导致一些个体以 及血脂异常患者心血管高风险事件的发生。 Ｌａ月ｃｅｔ，２０１０．３７５（９７２９）：１ ７５ ｌ８８４． 郁效应，可用 自金森病患者的临床治疗。 ￡ａｎｃｃｔ Ｎｅｕ，０』．２０１０，９（６）：５７３—５８０． 在８４ ６２１例患者中，有７９％至少有２天联用抗生素治疗。入 院第２天抗生素治疗比未治疗的患者启动机械通气的可能性更低 ：Ｒｏｔｈｂｅｒｇ ＭＢ。Ｐｅｋｏｗ ＰＳ。Ｌａｈｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ １． （１．０７％ＶＳ．１．８％），住院死亡率（１．０４％ＶＳ．１．５９％）以及ＣＯＰＤ急 性加重冉入院率也更低（７．９１％ＶＳ．８．７９％），但因艰难梭菌感染 ｉ 在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）加重时，指南推荐使用抗生素 ｉ 再入院率增高（Ｏ．１９％ＶＳ．０．Ｏ９％）。经多变量调整后，抗生素治 疗的患者治疗失败的风险更低（ＯＲ ０．８７）。分组治疗方法和分层 模型分析住院结果与Ｅ述类似，对治疗失败的风险进行亚组分层 分析，结果也与上述类似。 治疗，但循证医学证据则仅基于一些小型的少有住院患者参与的 ： 试验研究。本研究比较了ｃ０ＰＤ加重患者入院２天后或迟丁２天使用 ： 或不用抗生素对患者临床转归的影响。 将２００６年１月１日￣２００７年ｌ２月３１日年龄≥４Ｏ岁的住院患者入 ：该研究结果表明，ＣＯＰＤ急性加重的住院患者，早期使用抗生 素治疗有利于功能转归。旧盈 Ｉ， ，２０１ ０，３０３（２０）：２０３５—２０４２． ｉ 组此项回顾性队列研究，均因急性ＣＯＰＤ￣重入院。主要复合终点 ｊ ； 包括治疗失败（定义为住院后第２天启用机械通气）、住院死亡、 出院３０天内因急性ＣＯＰＤ￣Ｈ重而再入院、住院时间以及住院花费。 （编译曹琦） ６ｏｌ中国处方药Ｌ￣ＯｌＯ０６№ｐ９