２０１１年８月第３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．３。Ｎｏ．４ ・２２７・ 论 著 ＭＲ扩散加权成像在乳腺癌范围确定中 的价值 韩 晶， 沈文荣， 刘念龙 基金项目：江苏省自然科学基金（ＢＫ２００８４７９）；江苏省肿瘤医院院内课题（ＺＱ２００７０２） 作者单位：２１０００９江苏第一作者：韩南京，江苏省肿瘤医院ｃＴ室 晶，女，江苏南京人，副主任医师，主要从事ＣＴ，ＭＲＩ医学的临床与研究，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｈａｎ ｊｉｎｇｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ 【摘要】 目的探讨利用ＭＲ扩散加权成像及表观扩散系数测定确定乳腺癌范围的方法。方法 测定２８例乳腺癌在扩散敏感因子（ｂ）值分别取５００ ｓ／ｍｍ 、１ ０００ ｓ／ｍｍ 时的ＡＤＣ值，根据设定的ＡＤＣ 值测量不同ｂ值时的肿瘤范围，所测结果与病理对照。结果ｂ值分别取５００ ｓ／ｍｍ 、１ ０００ ｓ／／ｍｍ２时测 量结果与病理检查肿瘤范围比较，范围一致的ｂ值＝５００ ｓ／ｒａｍ 组略高于１ ０００ ｓ／ｍｍ 组；过度诊断２组 一致；假阴性ｂ值＝５００ ｓ／ｍｍ 组略低于１ ０００ ｓ／ｍｍ 组。两组均诊断错误６个病灶，分别是过度诊断１ ＭＲＩ扩散加权成像和ＡＤＣ测定可以对乳腺癌范围进行评价，并有独特的优势。 个，假阴性５个。结论【关键词】乳腺癌；磁共振成像；扩散加权成像；肿瘤范围 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１１．０４．０１１ 文章编号：１６７４—４１３６（２０１１）０４—０２２７—０３ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｔｈ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ＨＡＮ ｌｉｎｇ．ＳＨＥ？／ ｎ—ｒｏｎｇ，ＬＩＵ Ｎｉａｎ—ｌｏｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ Ｒｏｏｍ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００９，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｅｒ：ＨＡＮ Ｊｉｇ，ｎＥ—ｍａｉｌ：Ｈａｎｒｉｎｇ＿ｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｕ— ｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｉｃｉｆｅｎｔ（ＡＤＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＤＷＩ ａｎｄ ＡＤＣ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｏｎ ＡＤＣ ｍａｐｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂ ｖａｌｕｅｓ（ｂ：５００ｓ／ｍｍ ，１０００ｓ／ｍｍ ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｖａｌｕｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ． Ａｌｌ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｐｅｃｉｍｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ａｔ ｂ＝５００ ｓ／ｒａｍ。ａｎｄ １０００ ｓ／ｍｍ ｗａｓ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ａｓ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｉｇｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ：Ｇｒｏｕｐ １，ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ｌｏｗ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ａｌｍｏｓｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｓ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｕｍｏｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ；Ｇｒｏｕｐ ２（ｏｖｅｒ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓ），ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ｌｏｗ ＡＤＣ ｖａｌｕｅｓ ｗａｓ ｗｉ． ｄｅｒ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２０％ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ；Ｇｒｏｕｐ ３（ｆｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ），ｗｈｅｒｅ ｎｏ ｌｏｗ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ｏｂ． ｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｖｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ １ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎ ５ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＤＷＩ ａｎｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｔｅｎｓｊｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ；ｃａｎｃｅｒ ｅｘ 乳腺癌的发病率在我国有逐年增长趋势，已成 为严重威胁女性健康的恶性肿瘤。乳腺ＭＲＩ检查 疾病检查和诊断中显示了独到的优越性。目前已有 因其无创，无辐射，软组织分辨率高等优点而在乳腺 较多的学者探讨了ＭＲ扩散加权成像（ＤＷＩ）在疾鉴 别诊断中的应用价值 。但在测定乳腺癌范围方 ・２２８・ 中国肿瘤外科杂志２０１１年８月第３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．４ 面的研究并不多。本研究通过对比分析不同扩散敏 感因子（ｂ）值时的表观扩散系数（ＡＤＣ）确定乳腺癌 范围的结果，评价不同ｂ值ＤＷＩ在不同病理类型乳 腺癌确定病灶范围中的价值。 １ 资料与方法 １．１一般资料 病例选自２００８年６月－－２００９年１０月２８拟诊 为乳腺癌的患者２８例，术前均行ＭＲＩ检查，术后均 经手术及病理证实为乳腺癌。年龄１８—７５岁。病 理类型分别为：浸润性导管癌２２例（其中２例伴有 明显坏死或出血的胶原化改变），髓样癌３例，混合 性黏液腺癌１例，导管原位癌（ＤＣＩＳ）伴微浸润 ２例。 １．２ ＭＲ成像方法 采用Ｐｈｉｌｉｐｓ Ａｃｈｉｅｖａ １．５Ｔ超导ＭＲ扫描机，专 用７通道相控阵乳腺线圈，患者取俯卧位，双侧乳房 自然下垂，调节双穴大小使乳房适度固定。先行横 断面ＭＲ抑脂Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ，然后行ＤＷＩ扫描，利用 ＭＲ机的拷贝软件功能使ＤＷＩ层面与抑脂Ｔ２ＷＩ、 Ｔ１ＷＩ保持一致。ＤＷＩ序列使用单次激发平面回波 成像（ＥＰＩ）技术，加用多线圈并行采集技术 （ＳＥＮＳＥ）技术，选取３个不同的扩散敏感系数（ｂ） 分别为０、５００、１ ０００ ｓ／ｍｍ ，层厚５ ｍｍ，层间距 １ ｍｍ。 １．３ ＡＤＣ值及肿瘤范围的测量 １．３．１ ＡＤＣ值的测量方法参考常规ＭＲＩ图像定 位病变，同时观察ＤＷＩ和ＡＤＣ图，取病灶中心区域 为感兴趣区，测量３次取平均值，兴趣区面积不小于 ５ ｍｍ 。利用ＭＲ机的拷贝软件功能使同一患者不 同ｂ值ＤＷＩ的ＲＯＩ一致。 １．３．２肿瘤范围的测量根据参考文献［２］之方 法，选择ｂ取５００ ｓ／ｍｍ 时平均ＡＤＣ值为１．１８× １０。ｍｍ ／ｓ，ｂ取１ ０００ ｓ／ｍｍ 时平均ＡＤＣ值为０． ９０×１０ ｍｍ ／ｓ，作为上限测定值。低于此值的异 常区域作为扩散所测病灶大小。取肿瘤横断中心层 面作为范围测定层面，记录病灶最大径，过最大径中 点并相互垂直的两条径线，并将两条径线相加。所 有测量结果与手术病理大体及组织学检查作对照。 ＡＤＣ测量结果与病理测量结果对照后，分为以 下４种情况：（１）范围一致：指小于ＡＤＣ设定值区域 的径线与病理所测一致；（２）过度诊断：小于ＡＤＣ 设定值区域的２条径线之和大于实际肿瘤２０％； （３）低估值：小于ＡＤＣ设定值区域的２条径线之和 小于实际肿瘤２０％；（４）假阴性：没有测量到小于 ＡＤＣ设定值的区域。 ２结果 ２８例２８个病灶均显示被测量。测量径线范围 约６—８２ ｍｍ。根据设定的ＡＤＣ值，所测量的肿瘤 范围与病理所测定的肿瘤范围比较，无低估值病例， 其他３种情况见表１。ｂ＝５００ ｓ／ｍｍ ，ｂ＝１ ０００ ｓ／ ｍｍ 时，两组的测量结果比较，范围一致的ｂ＝５００ ｓ／ｍｍ 组个数稍高于ｂ＝１ ０００ ｓ／ｒａｍ 组个数。过 度诊断的ｂ＝５００ ｓ／ｍｍ ，ｂ＝１ ０００ ｓ／ｍｍ 组的个数 相同。假阴性组的ｂ＝５００ ｓ／ｍｍ 组个数稍低于ｂ ＝１ ０００ ｓ／ｍｍ 组个数。 表１ 与病理结果比较不同ｂ值测定肿瘤大小符合情况 有２５个病灶在２个ｂ值时表现一致。两组诊 断错误６个，其中过度诊断１个，病理为浸润性导管 癌伴周围明显不典型增生改变；阴性５个，病理分别 为ＤＣＩＳ伴微浸润１个，浸润性导管癌伴有明显坏死 或出血的胶原化改变２个，混合性黏液腺癌１个，浸 润性导管癌１个。 有３个病灶在２个ｂ值扩散上的表现不一致， 与病理结果比较，其中１个病灶在ｂ＝１ ０００ ｓ／ｍｍ 时范围大小诊断正确，而在ｂ＝５００ ｓ／ｒａｍ 时病灶的 ＡＤＣ值大于设定值，病理为浸润性导管癌。２个在 ｂ＝５００ ｓ／ｒａｍ 时大小诊断正确，而在ｂ＝１ ０００ ｓ／ ｍｍ 时病灶的ＡＤＣ值大于设定值，病理为ＤＣＩＳ伴 微浸润１个，浸润性导管癌１个。 ３讨论 磁共振扩散加权成像（ＤＷＩＭＲ）是目前唯一能 观察到活体水分子微观运动的成像方法，从分子水 中国肿瘤外科杂志２０１１年８月第３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ０ｎｃ０，Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎ０．４ ・２２９・ 平上反映了人体组织的空间组成信息和病理生理状 态下各组织成分水分子的功能变化。ＡＤＣ值越大， 信号越低，ＡＤＣ值越小，信号越高。随着ｂ值增大 ＡＤＣ值逐渐减小。 根据本研究设定的ＡＤＣ值测定的肿瘤区域，在 ｂ＝５００ ｓ／ｒｎｍ 时病灶大小诊断正确率为７８．５７％ （２２／２８），在ｂ＝１ ０００ ｓ／ｍｍ 时大小诊断正确率为 ７５％（２１／２８）。与Ｗｏｏｄｈａｍｓ等 的报道相近，略高 于顾雅佳等 的报道。可能与病理类型、个数及标 准不一致有关系。 浸润性导管癌，ＤＣＩＳ伴微浸润，黏液腺癌和髓 样癌均是常见的乳腺癌病理类型。本组２８个病灶 中２５个病灶在两个不同ｂ值时测量大小一致，其中 １９个病灶（６７．８６％）与病理结果相一致，过度诊断 １个，假阴性５个。 过度诊断病理类型是为浸润性导管癌伴周围明 显不典型增生改变。不典型增生改变与乳腺癌的发 生有密切关系。Ｇｕｏ等 认为不典型增生的上皮细 胞密度比较高，ＡＤＣ值可以反映组织的细胞密度， 通过ＡＤＣ值的差异可以用来鉴别乳腺良恶性肿瘤。 假阴性的病理类型是ＤＣＩＳ伴微浸润，浸润性 导管癌伴有明显坏死或出血的胶原化改变，混合性 黏液腺癌，浸润性导管癌。 ５个假阴性病灶虽然在设定的ＡＤＣ范围内检 测是阴性，但在ＤＷＩ上均有病灶显示。ＤＷＩ上的异 常信号及ＡＤＣ值可以作为诊断的重要参考。由于 ＤＷＩ空间分辨率相对较低，当一些小病灶伴有可以 使ＡＤＣ值升高的因素时，容易发生漏诊。本研究中 有１例ＤＣＩＳ伴微浸润，直径约１０ ｍｍ，同时伴有少 许出血，未在ＡＤＣ范围内检测出。 本研究中引人多线圈并行采集技术，多线圈并 行采集技术是利用较高的局部梯度场，通过多线圈 并行采集，与传统ＥＰＩ—ＤＷＩ相比，多线圈并行采集 技术采用最短的ＴＲ，极大地缩短了扫描时间，明显 提高了时间和空间分辨率，改善磁敏感性伪影和化 学位移伪影的影响。但肿瘤中的坏死及出血部分， 还是会由于磁敏感伪影，使病灶中的ＡＤＣ值升高， 造成假阴性的发生。本研究中有２例浸润性导管癌 伴有明显坏死或出血的胶原化改变，测量中超过了 设定的ＡＤＣ值范围，而显示为阴性。 混合性黏液腺癌是一种比较特殊的浸润性癌， 其细胞外含有较多的黏液成分，细胞密度比较松散， ＡＤＣ值较高。本研究中仅有１例混合性黏液腺癌， 测出ＡＤＣ值较高，未在设定范围内，显示为阴性。 顾雅佳等 研究认为，对ＤＣＩＳ或ＤＣＩＳ伴微浸 润的病变，ｂ值取５００ ｓ／ｍｍ 时可能为诊断带来更 大的益处。用不同ｂ值的ＤＷＩ显示病变表现的不 一致性，可以认为是ＤＣＩＳ伴微浸润的一种比较特 殊的征象。本研究中由于病灶个数较少，仅有导管 原位癌（ＤＣＩＳ）伴微浸润２例，１例显示ｂ：５００ ｓ／ ｍｍ 时诊断正确，而ｈ＝１ ０００ ｓ／ｒａｍ 时显示为 阴性。 本研究结果显示，ｂ＝５００ ｓ／ｒａｍ 和ｂ＝１ ０００ ｓ／ ｍｍ 时对于乳腺癌范围确定都是可取的。但由于 本研究病例数较少，ＭＲＤＷＩ信号空间分辨率显示 较低，测量时有人为误差等因素存在，尚需进一步的 积累与研究。 参考文献： ［１］ Ｓｉｎｈａ Ｓ，Ｌｕｃａｓ—Ｑｕｅｓａｄａ ＦＡ，Ｓｉｎｈａ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｖｏ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲＩ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｆｏｒ ｌｅｓｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００２，１５（６）：６９３－７０４． ［２］韩晶，沈文荣，郭震，等．扩散加权成像鉴￣ｌＪｇＬ腺良恶性病变的 价值［Ｊ］．江苏医药，２０１０，３６（７）：７９０－７９２． ［３］ Ｗｏｏｄｈａｍｓ Ｒ，Ｍａｔｓｕｎａｇａ Ｋ，１ｗａｂｕｃｈｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉ【ｇｈ— ｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒｓ：ｔｈｅ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｖａｌｕｅ ａｎｄ ＡＤＣ ｍａｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｅｖｌａｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］． Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，２００５，２９（５）：６４４．－６４９． ［４］顾雅佳，冯晓源，肖勤，等．ＭＲ扩散成像确定乳腺癌范围的研 究［Ｊ］．中华放射学杂志，２００７，４１（９）：９５９－９６４． ［５］Ｇｕｏ Ｙ，Ｃａｉ ＹＱ，Ｃａｉ ＺＬ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｂｅ－ ｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｌｅｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ［Ｊ］．Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍ ｎｇ，２００２，１６（２）：１７２—１７８． ［收稿日期：２０１１—０３—１１］［本文编辑：马蓉］