儿童功能独立性评定量表(WeeFIM)

项 目 评估日期 年 月 日 年 月 日 备注 1 进食 自理能力 2 梳洗修饰 运动功 能 3 洗澡 4 穿裤子 5 穿上衣 6 上厕所 括约肌控 制 7 膀胱管理（排尿） 8 直肠管理（排便） 9 床、椅、轮椅间 转移 10 入厕 11 盆浴或淋浴 行走 步行/轮椅/爬行/三 12 者 13 上下楼梯 运动功能评分 交流 认知功 能 14 理解（听觉/视觉/二 者） 15 表达（言语/非言语/ 二者） 16 社会交往 社会认知 17 解决问题 18 记忆 认知功能评分 FIM总分（运动+ 认知） 评估人 评分标准：独立：1.完全独立（7分）2.有条件的独立（6分）

依赖：1.有条件的依赖：（1）监护和准备（5分）、（2）少量身 体接触

的帮助（4分）（3）中度身体接触 的帮助（3分）

2. 完全依赖：（1）大量身体接触的帮助（2分）、（2）完全

依赖（1分）

功能水平和评分标准

独立：活动中不需他人帮助

1. 完全独立（7分）--构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，

不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成

2. 有条件的独立（6分）--具有下列一项或几项：活动中需要辅助

设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑 依赖： 为了进行

活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性

帮助，或者不进行活动

1. 有条件的依赖 -- 患者付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平 如下：

（1） 监护和准备（ 5 分） -- 患者所需的帮助只限于备用、提示 或劝

告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需 要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。

（2）少量身体接触的帮助 （4 分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接 触，自

己能付出 75%或以上的努力。

（3）中度身体接触的帮助（ 3 分）-- 患者需要中度的帮助，自己 能付出

50%~75%的努力。

2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人， 否则活 动就不能

进行。

（1）大量身体接触的帮助（ 2 分）-- 患者付出的努力小于 50%， 但大

于 25%。

（2）完全依赖（ 1 分）-- 患者付出的努力小于 25%。

FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分）, 最低

分 18 分。

126 分=完全独立； 108 分~125 分=基本独立； 90~107 分=有条件的独 立

或极轻度依赖； 72~89 分轻度依赖； 54~71 分中度依赖； 36~53 分 =重度 依

赖； 19~35分=极重度依赖； 18分=完全依赖 。