＾－－Ｆ．卜 １ ＾ ３．１急性胆源性胰腺炎 急性胆源性胰腺炎是临床上的常见病，往往会突然发作，临床表现突出，并且给患 者带来比较剧烈的疼痛。腹痛是本病的主要症状，起始于上腹部，出现早。急性胆源性 胰腺炎给患者带来的影响是比较严重的：第一，该病在初犯时，往往会给患者带来比较 严重的痛苦，导致患者的身体饱受摧残，甚至是晕厥。第二，该病在治疗过程中，部分患 者因为短暂的康复而停止治疗，病情反复时给患者带来的病痛更加严重，这不仅会给患 者带来比较严重的伤害，影响患者的日常生活。第三，急性胆源性胰腺炎会导致患者的 心理受到伤害，病情反复以及久治不愈将会产生一系列的负瓯情绪，直接导致病情 恶化。 ３．２关于硫酸镁早期干预急性胆源性胰腺炎的讨论 本研究认为，在今后的工作中，可从以下几个方面出发：第一，当患者表现出疼痛、 体温升高、排便不畅的情况时，应及时对患者诊断，一旦确诊为急性胆源性胰腺炎，需应 用硫酸镁进行干预，选择的剂量和频率，根据患者临床表现来决定。第二，应用硫酸镁 可出现多种并发症。第三，在可行性方面，观察组患者实施硫酸镁早期干预后，患者的 血淀粉酶降低率为８２．０％；体温降低率为８４．Ｏ％，疼痛缓解率为９２．Ｏ％，白细胞降低率 为８６．０％，急诊手术率为２２．Ｏ％，排便率为７６．０％；对照组患者的血淀粉酶降低率为 ６４．Ｏ％；体温降低率为６０．Ｏ％，疼痛缓解率为５８．０％，白细胞降低率为６２．０％，急诊手 术率为５２．０％，排便率为４２．０％，观察组明显优于对照组，证明硫酸镁早期干预急性胆 源性胰腺炎，可以得到较高的康复标准。 参考文献 ［１］ 朱清，裴小红，黄重发， 全慧，武凌，周怿．早期内镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎 ５６例临床疗效分析［Ｊ］．安徽医药，２０１０，Ｏ１（０２）：５３—５５． ［２］ 蔡云生．中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效分析［Ｊ】．中国现代药物应用， ２０１０，１９（０８）：１４—１５． 干预后，取得理想效果时，要对患者进行相应的指标检查，观察患者症状是否得到有效 缓解，选择合适的手术时机，彻底根治疾病。值得注意的是，急性水肿型预后良好，但如 果胆道病变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。出血性坏死型预后仍较差，并 ［３］ 秦静，赵振林．急性胆源性胰腺炎不同治疗方法的疗效分析［Ｊ］ 中国普通外科杂 志，２１３１１，Ｏ３（ｏ４）：２４９—２５２． ［４］ 李志民．内镜治疗急性胆源性胰腺炎舳例疗效分析［Ｊ］．临床医学，２０１１，０４（０５）： ６５—６６． 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿３８例 杨平来 （江苏省南京市溧水区人民医院 江苏 南京２１１２００） 【摘要ｌ 目的探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法采用钻孔引流术对３８例慢性硬膜下血肿的患者进行手术治疗。结果３８侧病人均恢复良好，无死亡、颅内感 染、脑损伤、颅内积气、脑脊液漏、血肿复发。结论钻孔引流术是一种简单、有效的治疗慢性硬膜下血肿的手术方法。 【关键词】钻孔引流术；慢性硬膜；下血肿 【中圈分类号】耵２６．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９ ｃ２０１４）１２一ｏ２８４一叭 慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）系属外伤３周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间， 具有包膜的血肿。ｃｓＤＨ是神经外科常见病症之一，好发于高龄患者，其中双侧血肿的 发生率高达１４％…１。慢性硬膜下血肿的治疗以钻孔引流术为首选，。本院２０１１年１０ 月歪２０１４年２月，采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿３８例，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组３８例中，男２０例．女１８例，年龄４２—８３岁，平均６５．２岁，其中有明确外伤史 ３ｌ例。受伤原因：跌落伤ｌ９例，他人打伤６例，硬物砸伤５例，８例无明显外伤史，就诊 时间３周至６个月不等。 １．２临床表现 临床表现头痛３Ｏ例，恶心呕吐２１例，偏瘫或四肢瘫ｌ５例，失语２例，精神症状 １８例。 １．３影像学资料 所有病例术前均经头颅ＣＴ或ＮＲＩ扫描确诊。低密度２ｌ例，等密度１２例，混杂密 度４例，高密度１例。头颅ＣＴ多数表现为颅骨内板下新月形、半月形占位、侧脑室受压 变形及中线结构向对侧移位。 Ｉ．４手术方法 ２结果 本组患者经钻孔引流术后临床症状均得到明显改善，并逐渐消失。未发生脑损伤、 张力性气颅、颅内感染和继发性颅内出血等并发症。本组病例均于拨管前复查ＣＴ或 ＭＲＩ，２８例血肿消失，８例大部分消失，２例小部分消失。出院时复查ｃＴ血肿完全消失 ３ｌ例，大部分消失６例，仅有１例残留少量的积血。随访患者２０例，随访时间６～１２个 月，未见血肿复发及并发症，神经功能正常。 ３讨论 临床中，慢性硬膜下血肿较为常见，通常由脑颅外伤引发，指的是颅内液体在硬膜 下部出现积聚的现象ｌ 。当今医学界尚未完全探明该病的发病机制，其ｌ临床症状为：高 颅内压，伴随头部显著疼痛，部分患者合并精神症状，患者病情若未能得到及时治疗，则 可能诱发失语、偏瘫与癫痫。因此，针对该病，必须及时采取有效的治疗方法。 总结本组３８例临床经验，笔者认为钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿具有以下优 点：依据头颅ｅｌ＂简易定位，方法简便，创伤小，痛苦轻，疗效可靠，可以大大地减轻患者 的负担。通过临床观察，该方法为治疗慢性硬膜下血肿的较好方法。 参考文献 ［１］ 王忠诚，主编．神经外科学［Ｍ】．第１版．湖北：武汉科技出版社，２００５：４４２ —所有病例均在全麻下行钻孔引流术，在顶结节前下１ｃｍ处，将头皮切开４ｅｍ达骨 膜，用乳突撑开器将皮肤撑开，电钻钻开直径约２．５ｅｍ骨孔，用双极电凝将硬脑膜烧灼， 将硬脑膜＋字切开，见暗红色液体从骨孔涌出，用ｌ２号脑室引流管置人血肿腔内，固定 引流管，用大薰生理盐水反复冲洗至引流液清亮，外接引流袋，闻断缝合切口。 ４５０． ［２］ 黄永健．３６例慢性硬膜下血肿钻孔引流术体会［Ｊ］．心血管病防治知识，２０１４，６： ｌ２９一ｌ３０． 股骨疲劳性骨折ＣＴ、ＭＲＩ影像特点及应用价值探讨 谢雨晴 夏正嵩 谭（长沙医学院 湖南 长沙倩 ４１０２１９） 【摘要】 目的：探讨股骨疲劳性骨折的ＣＴ、Ｍｉｌｌ影像特点和临床应用价值。方法：选取２０１３年１月一１２月我院牧治的５０侧疲劳性骨折患者作为此次研究的对象，所有患者均 经临床检查和病理诊断得以确诊。对比分析５０例患者的ＣＴ、ＭＲＩ影像学检查结果。结果：５Ｏ例患者经ＣＴ、ＭＲＩ影像学检查均可得到确诊，但是两组检测的清晰度和敏感度相比， ＭＲＩ检测要显著优于ｃＴ检查，Ｐ＜０．０５，差异有显著性的统计学的意义。结论：疲劳性骨折的临床特点主要有：骨髓水肿、骨折线、骨膜反应以及软组织肿胀，在股骨疲劳性骨折的影 像学检查中，与ＣＴ检查相比，ＭＲＩ检查的敏感性和清晰度均显著较好，临床优势显著。 【关键词】 股骨疲劳性骨折；ＣＴ；ＭＲＩ；应用价值 【中图分类号１１１７２２．１２ 【文献标识码１Ｂ 【文章编号ｌ１００４—４９４９（２０１４ｌ１２—０２８４—０２ 股骨疲劳骨折在Ｉ临床上可被称作是应力性骨折，该病症在士兵跑步训练或者负重 行军的过程中比较多见…１。股骨疲劳骨折患者需要承受较大的病痛，对部队的正常训 练也会产生不利影响和诸多干扰，所以，在各项军事训练中，股骨疲劳骨折的防治工作 始终占据重要地位 ２。本研究回顾性分析了我院２０１３年１月一ｌ２月收治的５Ｏ例股骨 疲劳性骨折患者的临床资料，通过对比分析５０例患者的ＣＴ和Ｍｍ影像特点，旨在探讨 两种检查方法在临床上的应用价值，现讨论如下。 １资料和方法 １．１临床资料 ２０１３年１月一ｌ２月，共有５Ｏ例股骨疲劳性骨折患者来我院就诊，此次研究选取此 ５０例患者的临床资料（主要是ＣＴ和ＮＲＩ影像学检查结果）进行回顾性分析。５Ｏ例患 者均经过临床检查或病理诊断得以确诊，其临床表现均与股骨疲劳性骨折相符合。医 务人员对所有患者实施ＣＴ和ＭＲＩ影像学检查。５Ｏ例青年男性患者都属于新兵，入伍 时间均为１年，年龄最小为ｌ８岁，最大为２ｌ岁，均既往存在负重长跑史，其中，在新兵 连训练期间发生股骨疲劳性骨折的患者共计４２例，患者的临床症状主要有：局部微肿 为５０例（１６例可触及有大小各异的硬性肿块），４ｏ例患者局部伴有疼痛或者压痛，１０例 患者叩击时会有疼痛感觉。所有患者的临床症状在活动时均可加重，而休息时便有减 轻现象。所有患者均自愿参与此次研究，且均已签署知情同意书。 １．２仪器与检查方法 此次研究选用的仪器为：（１）东芝ｌ８排ｃＴ扫描仪，相关指数为：层厚为５ ｌｒｌｍｌ ３ Ｊ； （２）磁共振时选用Ｎａｃｏｎｉ １．８Ｔ超声磁共振机，相关指数为：层距为０．５ ｍｉｌｌ，层厚为３ ｍｍ；本研究中，按照常规和序列，分别行矢状位、轴位ＴｌⅥ、他 、Ｔ２ＷＩ的ＭＲＩ平 扫Ｅ４ Ｊ，其中，矢状位主要选用Ｔ２ＷＩ／ＳＴＩＩｔ序列，相关指数为：１１为１５０ ｍｓ，ＴＲ／ＴＥ为 ４４００ ｍｓ／９０ Ｉｌｌｓ；ＳＥ主要选用Ｔ１ＷＩ序列，相关指数为：ＴＲ／ＴＥ为５００／３０ ｍｓ；ＦＳＥ主要选 用Ｔ２ｗＩ序列，相关指数为ＴＲ／ＴＥ为４０１０／１１０ｍｓ。 ２结果 经检查，５０例患者的疲劳性骨折的发生位置为股骨的中下方处的１／３交界处的后 内侧。 ２．１ ＣＴ检查结果分析 ＣＴ检查结果显示，共有２０例患者可见骨折线，呈斜行状，且密度较低；均可见５０例 患者有骨膜增生，多为花边样，有的可呈层状并包绕患者的股骨。检查发现，ｌ３例患者 的骨折线清晰可见，ｌ４例患者伴有骨痴，２９例患者的髓腔的密度有不同程度的增高 现象。 ２．２ ＭＲＩ检查结果分析 ＴｌＷｌ序列扫描中，５０例患者均显现出骨折线，且信号较低；Ｔ２ＷＩ序列扫描中，有 ３Ｏ例骨折线中的低信号的信号影更为清晰；检查发现，５Ｏ例患者的髓腔内的信号均有 异常现象，其中，Ｔ１ＷＩ扫描和Ｔ２ＷＩ扫描分别显示低信号和明显的高信号，与ｃＴ检查相 比，检蠢中的视野范围要明显偏大；在ＮＲＩ检查中，骨痂和骨膜增生均可清晰地得以显 现，检查发现，均呈花环状或者层状，而Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ扫描分别表现为低信号和高信 号；检查发现，５０例患者均伴骨挫伤以及软组织的水肿，严重程度各异，Ｔ２ＷＩ序列扫描 和Ｔ１ＷＩ扫描中分别显示为高信号和低信号。 ３．讨论 军事训练过程中，股骨疲劳性骨折的发生与训练强度及训练方法等密切相关。骨 骼肌对人体骨骼起着保护作用，而过度疲劳则可抑制这种保护作用，从而致使应力对机 体骨骼产生直接的作用，在高强度的训练条件下，应力就对骨骼持续性地产生压力作 用，使人体骨骼得不到足够的时间进行调整和修养，从而便容易导致股骨疲劳性骨 折ｌ ，为患者带来剧烈的病痛，也会影响军事训练的正常进行。截至目前，临床上主要 应用ＣＴ和ＭＲＩ影像学检查对股骨疲劳陛骨折进行临床诊断。 本研究对所选取的５０例经确诊的股骨疲劳性骨折患者分别进行ＣＴ和ＮＲＩ影像学 检查，对比两种检查结果发现，ＣＴ检查时，２Ｏ例患者可见骨折线，密度较低，而骨膜增生 的特征较为显著，可呈现出单层或者多层分布，且多为花边样；ＣＴ检查可显示ｌ４例臂 性骨痂，却无法显示纤维骨痂，由于ＣＴ检查对软组织的分辨率不佳，所以，ｃＩ检查发现 ２９例患者的髓腔的密度有不同程度的增高现象，但是却难以清晰地显示出软组织的肿 胀情况。而在ＮＲＩ检查中，５Ｏ例患者的骨折线均清晰可见，其中，３０例患者可见骨痴 作者简介：谢雨晴，女，（１９９Ｏ一）湖南，汉族，研究方向：骨骼肌系统的影像表现 ２８４ 医学美学美容