上海市住房公积金(补充住房公积金)集中封存清册

单位名称：

单位住房公积金账号：

单位盖章： 序号 1 2 职工姓名 住房公积金账号 集中封存年月： 年 月 本次集中封存总人数： 单位末次汇缴月份： 年 月 公积金缴存网点：

身 份 证 号 码 联系人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 第 页 共 页 出生年月日(6位) 性别代码男：1女：2 集中封存原因 备注 填表说明：

1、本表格必须按月填写，同一集中封存月份的职工填写一份清册。

2、随表附封存原因证明材料。单位变更或终止的，应提供上级有关部门批文的复印件；职工离开单位的，应提供“上海市职工退工通知单”复印件；职工被判刑、劳教的，应提供法院判决书的复印件；其他情况的，也应提供单位与职工终止劳动关系的书面材料。

3、集中封存原因一栏按以下九种封存情况的代码填写：1.兼并；2.撤销；3.破产；4.出国；5.解聘；6.辞职或辞退；7.除名或开除；8.判刑；9.与单位脱离关系的其他情况。 4、日期一律按规定方式填写，如一九九七年二月十九日填写为970219，以此类推。 5、若为补充公积金的在单位公积金账号后加“补”字。