Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ ＶＯＬ。（２）ＮＯ．２４ 中医养阴活血法治疗缺血，陡中风临床体会 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ Ｙａｎｇｙｉｎ Ｈｕｏｘｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ 杜霞 （山东省招远市张星镇卫生院，山东 招远，２６５４００） 中图分类号：Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）２４．００６０ ０２证型：ＡＤＩ 【摘要】目的：观察养阴活血法治疗缺血性中风的疗效并探讨其作用机制。方法：全部６０例，随机分为２组。治疗组３０ 例采用养阴活血法拟方，水煎服，每日２次；对照组３０例采用维脑路通、低分子右旋糖酐静脉滴注，每日１次。观察２组中医证 候疗效比较、中风病疗效比较和中风病单项症状改善比较。结果：治疗组中风证候总有效率为８６．７％，对照组为５６．７％，２组比较 有显著性差异（Ｐ＜０．０５ ｏ治疗组中风病总有效率为９０．０％，对照组为６０．０％，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５ ｏ治疗组语言表达， 上肢远、近端肌力，下肢近端肌力和综合能力的改善与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：滋阴活血法治疗缺血性中风疗 效较好。 【关键词】脑缺血；养阴活血法；临床体会 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ Ｙａｎｇｙｉｎ Ｈｕｏｘｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ ６０ ｃａｓｅｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅ ｔｈｅｍ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．３０ ｃａｓｅｓ ｔａｋｉｎｇ Ｙａｎｇｙｉｎ Ｈｕｏｘｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，２ ｔｉｍｅｓ／ｄ；３０ ｃａｓｅｓ ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｒｕｔｏｎ，ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｄｅｘｔｒａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｔｒｏｋｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ８６．７％ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ５６．７％，ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｈａｖｅ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｔｒｏｋｅ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０．Ｏ％ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６０．０％，ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｈａｖｅ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｏ ｇｒｔｏｕｐ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｆ ｌａｎｇｕａｇｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｕｐｐｅｒ ｆａｒ，ｐｒｏｘｉｍａｌ ｍｕｓｃｌｅ，ｐｒｏｘｉｍａｌ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｈａｖｅ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０ １）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ Ｙａｎｇｙｉｎ Ｈｕｏｘｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｉｓｃｈｅｍｉｃ；Ｙａｎｇｙｉｎ Ｈｕｏｘｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 缺血性中风指脑血栓形成或脑血栓的基础上导致脑梗塞、 脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍。脑血栓形成多在５Ｏ岁 以后起病，男性较多，常于休息、静止或睡眠时发生症状，发 病情况较脑出血缓慢。常有先兆症状，如头晕、一侧肢体麻木 或无力等，在血压低时更易发生。属中医学中风范畴，“虚、 火、风、痰、气、瘀”是中风病的主因，其中又以肝肾阴虚为 ７例。 对照组男１８例，女１２例；年龄＜４５岁２例，４５￣５５岁１０ 例，６５￣７５岁１２例，＞７５岁６例；病程＜２４ｈ １１例，２５￣４８ｈ １４ 例，４９￣７２ｈ ５例；伴发高血压病１４例，糖尿病５例，冠状动 脉粥样硬化性心脏病５例，高血脂３例；有吸烟史ｌ４例，饮 酒史６例；神经功能缺损评分轻型１３例，中型８例，重型９ 例。 其根本。 ２００５４２００６年，笔者采用养阴活血法治疗缺血性中风３０ ２组中风病起点积分 １、中医证候起点积分［ １见表１；２组 治疗前血流变指标比较见表２。２组患者年龄、性别、病程、 伴发病、病情程度及治疗前血流变指标等一般资料比较无显著 性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 例，并与单纯西药治疗３０例对照观察，现报告如下。 １资料与方法 １．１一股资料 全部缺血性中风患者６０例均为我院住院患者，随机分为２ 组各３０例。 参照１９９６年全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标 准【 及《中风病中医诊断疗效评定标准》［３］确定诊断。 １．２．１纳入标准 治疗组男ｌ９例，女１１例；年龄＜４５岁ｌ例，４５￣５５岁６ 例，５５－－６５岁１５例，＞７５岁８例；病程＜２４ｈ １２例，２４￣４８ｈ １２ 例，４９￣７２ｈ ６例；伴发高血压病１６例，糖尿病４例，冠状动 脉粥样硬化性心脏病５例，高血脂２例；有吸烟史ｌ４例，饮 酒史７例；神经功能缺损评分［ ］轻型１２例，中型１１例，重型 符合中医中风病诊断标准和阴虚血瘀型辨证标准的患者， 符合西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的患者，发病在 ６个月之内。 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第２４期 一６１一 注：与对照组比较， Ｐ＞０．０５。 １．２．２排除标准 短暂性脑缺血发作，经检查证实由脑肿瘤，脑外伤，脑寄 生虫病，代谢障碍，风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏 病及其它心脏病合并心房纤维颤动，引起脑梗死者；＞７０岁， ２．２ ２组中风病疗效比较（见表４） 表４ ２组中风病疗效比较（倒） 妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；合并有肝、肾、造血系统 和内分泌系统等严重原发性疾病、精神疾病患者。 中医辨证分型：用养阴活血法拟方治疗的阴虚血瘀型中风 病主证为：半身不遂，口眼喁斜，舌强语謇，头晕耳鸣，少寐 多梦，腰酸腿软，五心烦热，口干舌燥，舌黯红或红绛，或见 瘀点、瘀斑，少苔或无苔，脉弦细或细涩。 １．３治疗方法 注：与对照组比较，’Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 缺血性中风最主要的病机即为血瘀而致的脑脉痹阻。引起 血瘀的原因有很多，阴虚即为其中之一。阴液不足可致脉络涸 涩，血行涩滞，易产生瘀血。 由于五志过极，化火伤阴；长期过食辛辣，饮酒过量，阴 液受劫；思虑过度，暗耗营阴；久病耗伤阴液等均可造成津液、 营阴、精血的亏损。津液不足，血液相对黏滞，运行不畅产生 瘀血，津病及血，除表面津枯血燥的病理外，还可因水液过多 停留于组织间隙，阻滞经脉的正常流通，影响津血之间的正常 代谢，出现血行瘀阻。 １．３．１对照组：维脑路通２５０ｍｌ，静脉滴注，每日１次；低分子 右旋糖酐２５０ｍｉ，静脉滴注，每日１次。 １．３．２治疗组：采用养阴活血法拟方。药物组成：何首乌、玄 参、丹参、牛膝、当归、红花。加减：痰浊阻滞者加石菖蒲、 天南星；语言不利者加郁金、石菖蒲、远志；大便秘结者加火 麻仁、肉苁蓉、郁李仁：肢体麻木者加茯苓、胆南星、鸡血藤； 头昏者加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。水煎服，日１剂，分早 晚２次温服。２组均１４日为１个疗程，２个疗程间隔２～３日， ２个疗程后统计疗效。 １．４疗效标准：中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研 究指导原则》【３ｊ第１辑的要求评定。采用尼莫地平法：ｆ（治疗 前积分一治疗后积分）÷治疗前积分１×１００％，以百分数表示。 滋阴活血法是养阴生津与活血化瘀两法的结合。滋阴法在 血瘀证治疗中具有濡润脉道，利于血行，滋补阴液，增水行血， 养阴扶正，消除瘀结的作用。活血化瘀法可改善血液浓、黏、 凝、聚状态，加速血液的运行，使津液充盈，各脏腑组织器官 得到濡润。养阴生津以扶正气，活血化瘀以祛病邪，可取滋阴 活血之效。 ≥８５％为基本痊愈；≥５０％为显效；≥２０％为有效；＜２０％为无 效。中风病疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［２１确 定疗效。治疗指数ｉｖ／＝『（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前 积分］ｘ １００％，以百分数表示。≥９０％为基本痊愈；≥７０％为显 效；≥３０％为有效；＜３０％为无效。 综上所述，众多的缺血性中风患者是由阴虚血瘀导致脑脉 痹阻而引发中风的，因此运用养阴活血法治疗缺血性中风在临 床中取得了较好疗效。 ２结果 参考文献： ［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病的诊断要点［Ｊ］．中华 神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０ ２．１ ２组中医证候疗效比较（见表３） 表３ ２组中医证候疗效比较（例） ［２］中华人民共和国卫生部［ｓ］．中药新药临床研究指导原则，１９９３：４４４６，３２３６ ［３】中华全国中医学会内科学会冲风病中医诊断疗效评定标准［Ｓ］．中国医药 学报，１ ９８６，１（２）：５６５７ 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 编号：ＥＡ一１０１０２１１６１（修回：２０１０ １２—２２）