“三步六法”对膝关节骨性关节炎康复治疗的临床规范化研究

“三步六法”对膝关节骨性关节炎康复治疗的临床规范化研究

作者：王旭凯 侯伟清 齐万里

来源：《中国社区医师》2014年第18期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.18.61

科技计划项目长春市科技计划项目：长科技合（2012120）号，计划项目编号：12SF48 摘要目的：客观评价“三步六法”对膝关节骨性关节炎康复治疗的有效性。方法：将120例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，分别给予“三步六法”和常规推拿手法治疗，通过治疗4周，评价两组治疗疗效。结果：治疗4周后，两组治疗前后组内及两组治疗后VAS评分比较，P

关键词三步六法膝关节骨性关节炎规范化研究

Clinical standardization research of \"three steps six methods\" in the rehabilitation treatment of knee osteoarthritis

Wang Xukai，Hou Weiqing，Qi Wanli

Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine（Changchun City，Jilin）130021

Changchun City science and technology project：long science and technology cooperation（2012120） mark，the project number： 12SF48

AbstractObjective：To objectively evaluate the effectiveness of \"three steps six methods\" in the rehabilitation treatment of knee osteoarthritis.Methods：120 cases with knee osteoarthritis were

randomly divided into the treatment group and the control group. They were respectively treated with \"three steps six methods\" and regular massage treatment.Through 4 weeks of treatment，the therapeutic effects of the two groups were evaluated to demonstrate its effectiveness.Results：After 4 weeks of treatment，VAS scores of the two groups before and after treatment group and VAS scores of the two groups after treatment were compared.There were significant differences with statistical significance（P

Key wordsThree steps six methods；Knee osteoarthritis；Standardization research

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骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是以人体关节表面的软骨发生病理性改变、遭受结构性破坏及软骨下骨质应激性增生为主要病理特征的一种慢性退行性关节疾病。OA主要侵犯全身的大关节，其中以负重关节受侵犯较多，特别是膝关节，由于其结构及功能的复杂性，是受侵犯最多的关节，因此在临床中，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是OA中最多发、最常见的类型。本病多见于中老年人，也可见于青年人。有调查发现，随着中国社会人口结构老龄化的进一步加剧，KOA总体患病率和总体患者人数也急速上升。因此，如何更为有效地针对KOA进行治疗，也将是医疗工作者所将要面对的重要研究课题。“三步六法”是我院骨科经多年临床研究归纳整合的手法，在治疗KOA过程中具有确切、明显的临床疗效，为了进一步规范“三步六法”的操作性，并为客观评价其有效性和安全性，现将2012年2月-2014年2月在我院骨科门诊和住院治疗的120例KOA患者进行总结，现报告如下。 资料与方法

研究对象：本研究中患者来自长春中医药大学附属医院骨科门诊和住院120例。其中男63例，女57例；年龄45～65岁，平均（52±3.2）岁；病程3个月～15年。随机分为两组，治疗组（三步六法）60例，对照组60例，两组性别、年龄、X线病情分级、病情程度、病程分期及症候分布等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准按国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中医骨痹诊断标准[1]。西医诊断标准为中华骨科学分会《骨关节炎诊治指南》相关标准[2]。 纳入标准：①年龄40岁～75岁；②1个月来大多数天有膝部疼痛；③关节活动时有骨响声；④晨僵

排除标准：①有严重心肺疾患、高血压病、精神病史，有活动性胃肠病变者，血液及内分泌系统疾病；②有关节游离体、半月板中心型破裂以及由此引起的关节交锁；③并发膝关节渗出性滑膜炎、类风湿病、痛风、关节肿胀及关节风湿病等其他膝关节疼痛性疾病。

治疗方法：治疗组：手法以“松体”、“分推”、“理筋”为主。第1步：松体法。①点穴法：患者取仰卧位，医者以拇指的指腹前外缘稍用力点压按揉鹤顶，内、外侧膝眼，足三里，血海，委中，阴陵泉，阳陵泉，梁丘等穴位，治疗结束后，患者再取俯卧位，以相同手法点按环跳穴、殷门穴、委中穴、承山穴、承筋穴以及阿是穴，以所点穴位酸胀为度，每个穴位30秒左右。②揉运法：患者取仰卧位，施术者以拇指螺纹面、示指桡侧螺纹面分别吸定于膝关节上部和下部肌肉处，两指间约成45°夹角，操作时，以前臂的摆动带动腕部及手背运动，作轻柔和缓但稍有力度的回旋转动，带动皮下组织，主要以拇指发力，以示指为辅，分别在左右手膝关节两侧从上到下揉运，重点揉运疼痛点。以患者可以忍受为度，感觉到轻微的酸痛。医生手法均匀用力，速度不宜过快或过慢，频率80～120次/分，注意放松腕关节，时间约1～2分钟。第2步：分推法。①推按法：患者取仰卧位，患膝伸直或稍屈，术者坐于患肢一侧，以手指拿捏住髌骨，做上于下推挤、按揉，以另一只手大鱼际部吸附于髌骨上缘或下缘，做有节律的按揉，施术时间1～2分钟。用左手或右手从上到下提拿内、外两侧髌骨缘，拿揉1～2分

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钟。②分提法：医者以一手固定于髌骨上缘的韧带和肌腱处，以另一手的掌根部向对侧推挤按压髌骨，其余四指借此向髌骨与股骨、胫骨之间关节间隙抠按，整个施术过程中力度以柔和为准，根据患者耐受能力，适度用力，反复操作5次。第3步：理筋法。①滚法：患者仰卧位，术者微握拳手形如握蛋，以2～5指的掌指关节及小鱼际为吸附点于膝部穴位，施以滚法。必须吸定皮肤上，手法滚动时用力要均匀柔和，操作时腕关节自然放松，动作要协调有节律，滚动速度以60～100次/分为宜，时间约3分钟。②拿法：患者仰卧位，术者以双手拇指和示中指相对捏住某穴位肌肉，做持续的揉捏动作，逐渐用力内收，力量要均匀深透有力，拿捏时要拿到肌层，勿只拿捏皮下，手法力度适宜，在患者的可承受范围内，并有酸沉胀麻及少许疼痛的感觉为准。拿法可分为三指拿、四指拿、五指拿，主要应用于髌骨上下及两侧，频率60～100次/分，时间约3分钟。疗程：1次/日，7天1疗程，治疗4个疗程。对照组：手法采用《推拿学》（新世纪第二版）中治疗手法：患者取仰卧位，术者先于患肢大腿的股四头肌处施用滚法，其中，以膝关节髌骨上部的肌肉组织为操作重点部位，另点压、按揉血海、鹤顶、伏兔、梁丘等穴位，治疗后，患者再取俯卧位，于患肢大腿后外侧、腘窝处及小腿后侧施以滚法治疗，并提拿承山、委中穴。嘱患者平躺于治疗床上，屈髋屈膝，术者以一手握住患者的患肢小腿足踝处，另一手按压患侧髌骨，作屈曲膝关节摇动手法，同时进行膝关节被动旋转、屈伸等活动，以弹拨与揉按手法，交互使用，分别对内外侧副韧带、髌韧带施术治疗，重点作用部位在两侧膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴周围，再以提拿手法对髌骨治疗，最后在患者的患膝关节周围进行鱼际擦法治疗，以透热为度。疗程：1次/日，7天1疗程，治疗4个疗程。

临床疗效评价指标：膝关节疼痛评分：采用目测类比疼痛分度量表（VAS），分别于治疗前及治疗后对治疗组和对照组的疼痛症状进行评估。临床疗效评价：①临床控制：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活；②显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75%～94%；③有效：症状有所减轻，关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30%～69%；④无效：各项主要症状体征无改善，积分减少

统计学方法：统计软件采用SPSS 15.0，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间疗效比较采用秩和检验。

结果

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两组治疗前后VAS评分比较，见表1。 两组疗效比较，见表2。 讨论

随着社会逐渐进入老龄化阶段，KOA的发病率也随之逐年升高，而相应的治疗投入也不断增加。因此，探索更加快捷、疗效确切，且经济、安全的治疗手段已经成为医疗工作人员和患者的共同目标。目前对于KOA的治疗包括手术治疗和保守治疗，由于手术治疗费用昂贵，且患者对手术具有恐惧感，一般不接受手术治疗；口服药物治疗，如非甾体类药物、硫酸软骨素、氨基葡萄糖等药物，其中非甾体类药物易诱发胃肠道和心脑血管疾病，故无法长期服用。手法治疗KOA具有操作简便，安全有效，同时可长期应用，无不良反应，所以目前为临床广泛应用。但目前由于地域及流派的不同，手法操作的方法各有不同，还没有统一标准，这成为临床治疗的瓶颈。

“三步六法”是我院骨科医生在原有手法的基础上，通过进一步总结提炼出行之有效的推拿手法，主要特点是以“松体”、“分推”、“理筋”为主，用力适中，力度达到患者肌肉深层，能产生柔软、放松、舒适感，此法可调整膝关节整体的生物力学系统平衡，协调髌软骨所受作用力，而且能够有效改善膝关节局部组织的血液循环，因此能使周围组织的血液黏稠度下降，同时可纠正膝关节长期存在的应力不平衡环境，有效改善膝关节内韧带、肌腱等组织各自的功能，在一定程度上阻止或延缓KOA病情的进展。通过本研究进一步验证了“三步六法”对膝关节骨性关节炎康复治疗的安全性和有效性，使本法更加规范化，有利于临床推广。 参考文献

1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].中医药管理杂志，1994，（6）：2. 2中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[C].第六届全国骨质疏松及代谢性骨病学术会议论文集，2008.