床号___________ 诊断___________ 被查者___________ 得分____________
标 检查项目 检查内容及要求 准 分 1.热情接待自我介绍. 2.讲解并签署医患合约。 3.护送患者到病房，安置舒适体位。 入 院 护 理 20分 8.向患者讲解相关请假陪探制度。 9.向患者介绍相关疾病知识和治疗方法。 10.评估有压疮、跌倒、坠床等高危患者有警示标识并讲解相关安全知识. 1.病情观察： 住 （1）及时准确监测生命体征，神志、瞳孔、肌力院 期 间 护 理 60分 （5）熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法 5 变化 （2）及时记录危急值并汇报医生 （3）评估患者病情变化、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复、排泄等护理问题及措施要点 （4）急救物品齐全，能准确及时地配合呼吸机的运用 3 3 3 3 3 5 考核护士、查看相关记录、实地查看 请病人复述、实地查看 3 4.介绍床位医生、护士长、责任护士等相关人员。 5.病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）。 6.向患者介绍医疗垃圾生活垃圾分类放置。 7.向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法。 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 实地查看 实地查看 查阅资料 实地查看 请病人或家属复述 询问病人或家属 询问病人或家属 询问病人或家属 询问病人或家属 实地查看 考评方法 扣分原因 得分 2.基础护理:根据患者病情需要落实到位 3.休息与卧位:卧位舒适、安全，符合护理常规要求，无压疮等并发症 4.营养与饮食护理：根据医嘱通过各种途径准确给予合理营养 5.特殊用药：剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱，使用期间严密观察，有相应记录:药物过敏者有明显标识并有记录 5 5 5 5 2 3 5 6.管道护理:各种管道（胃管、导尿管、外周静脉置管、气管插管等)通畅、在位、固定良好、标识清晰：呼吸机正常运行，管道定期更换消毒 7.护理记录：危重护理记录做到及时、准确、真实、客观、完整 8.护理安全 （1）约束带合理使用 （2）预防跌倒、防止误吸、防止坠床、绝对卧床者及时告知并有醒目标识 9.转运及外出检查：危重患者携带好抢救物品并有专人护送 10.健康教育与沟通：患者基本了解疾病相关知识并能依从合理饮食、用药、肢体功能锻炼等相关干预措施:护患沟通有效，帮助患者恢复生活自理能力 1.责任护士根据医嘱通知患者及家属 出 院 护 理 20分 2.指导出院后的饮食，服药及门诊复查时间 3.教会患者功能锻炼的方法 4.告知随访时间及电话回访相关事宜 5.指导患者填写出院征求意见表 6.向患者讲解办理出院手续及地点 7.与转科护士做好病人、物品等交接，做到交接无2 2 2 2 2 2 出院电话回访一一核实 实地查看 查看相关记录 5 误 8.整理护理用具（监护仪、吸引器、氧气装置等） 9.准确及时、清洁床单位，做好终末消毒处理工作 10.做好各种相关记录 满分：100分。
检查者：__________________ 2 2 2 2 检查日期:____________________
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