中国临床神经外科杂志２０１ｏ年５月第１５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｍａｙ ２０１０，ｖ。１．１５，Ｎ。．５ —２９９一 ．经验介绍． 颅内蛛网膜囊肿的诊疗特点 （附２６例报告） 谷卫民 【摘要】目的探讨颅内蛛网膜囊肿（ＩＡＣ）的诊断和治疗特点。方法对２００５年１０月至２００８年６月收治的２６例ＩＡＣ患者的临 床资料进行回顾性分析。２６例ＩＡＣ的诊断以临床症状和体征结合ＣＴ、ＭＲＩ及术后病理检查来确诊。治疗以手术治疗为主，２１例 行囊肿壁部分切除术加囊腔与脑池蛛网膜下腔交通术，１例行囊肿一脑室引流术，２例行囊肿一腹腔分流术，２例行显微外科囊壁全 剥离术。结果术后患者症状和体征均有显著改善，ＣＴ复查囊肿有所缩小或消失。术后０．５～５．５年，随访的２１例症状和体征进一 步好转或消失。结论ｃＴ及ＭＲＩ为ＩＡＣ诊断最主要和可靠的方法，对小囊肿及近中线旁的深部囊肿，ＭＲＩ检查优于ＣＴ。对ＩＡＣ手 术应依其大小、部位及临床症状不同而综合考虑，凡囊肿伴有颅内压增高，引起神经系统器质性或功能性损伤者均应手术，手术 时应尽可能切除囊壁；应用显微外科技术是囊壁全剥离的关键，目的是建立囊腔与邻近脑池、蛛网膜下腔或脑室的交通。 【关键词】颅内蛛网膜囊肿；诊断；治疗；特点 【文章编号】１００９—１５３Ｘ（２０１０）０５—０２９９—０３ 【文献标志码】Ｂ 【中国图书资料分类号】Ｒ ７３９．４１ 颅内蛛网膜囊肿（ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ａｒａｃｈｎｏｉｄ ｃｙｓｔｉｓ。 痫样发作各１例。 ＩＡＣ）约占所有颅内占位性病变的１％。随着ＣＴ及 １．３脑ＣＴ扫描和ＭＲＩ检查本组２１例行ＣＴ检查，平 ＭＲＩ的广泛应用，诊断为ＩＡＣ的患者有增加的趋 扫囊肿呈均一性低密度灶，与脑脊液密度相同，ＣＴ 势。我院２００５年１０月至２００８年６月共收治２６例 值为６．１～２８ Ｈｕ，囊肿边界清楚，增强扫描囊肿无强 ＩＡＣ，现将其诊疗特点报告如下。 化，局部可见脑组织受压萎缩，周围脑组织无水肿。 １临床资料 本组行ＭＲＩ检查ｌ５例，均在Ｔ 加权图像上表现为低 信号，Ｔ２加权图像上表现为高信号，与脑脊液信号相 １．１一般资料ＩＡＣ患者２６例，男１７例，女９例；年龄 同，占位病灶边界清楚，周围脑组织无水肿，亦无增 ３～５８岁，平均２５岁，其中２０岁以下１２例；病程１周～ 强效应，部分可见脑组织受压移位征ｕ 。 １５年。６例有头部外伤史，其中１例伴双侧额颞慢性 １．４术中所见和病理检查２ｌ例行囊肿壁部分切除 硬膜下血肿。２例因车祸但无明显头部外伤和神经 加囊腔与脑池蛛网膜下腔交通术，２例在显微镜下全 系统阳性体征而在行ＣＴ检查时发现ＩＡＣ，后复查发 切除囊壁，２例行囊肿一腹腔分流术，１例深部囊肿在 现囊肿有所增大。本研究不包括颅内肿瘤、颅内感 内窥镜下进行，使囊肿与周围蛛网膜下腔或脑池脑 染和放疗等继发性ＩＡＣ病例。病变发生部位：位于 室交通。囊液一般清亮透明，同脑脊液样，囊液量 中颅窝外侧颞部７例，枕大池７例，大脑半球４例，四 ３０－１５０ ｍｌ。本组１９例囊液清亮透明，蛋白定量＜０．５ 叠体池、脚问池、桥小脑角池、第四脑室内近小脑蚓 ｇ／Ｌ，４例囊液为淡黄色，蛋白定量０．６～１．８ ｇ／Ｌ，１例囊 部、小脑上池、小脑蚓部、桥前池和延髓腹侧颅颈交 液为混黄色，蛋白定量１．９５ ｇ／Ｌ。术中见５例颅骨骨 界处各１例。 质吸收变薄，１例４岁儿童桥前池ＩＡＣ见脑干受压变 １．２，Ｊ皇床表现头痛头晕ｌ９例，其中伴恶心和／或呕 细。２０例经病理学检查，见囊肿壁含纤维结缔组织， 吐５例，站立或行走不稳、肢体乏力各３例，咽反射迟 少量蛛网膜细胞，间或伴有少量淋巴细胞反应，确诊 钝、肢体麻木各２例，视力减退伴复视、眼球震颤、颅 为蛛网膜囊肿。 骨隆起、智力障碍、眼歪斜、饮水呛咳、精神运动性癫 ２结果 一ｄｏｉ：１０ ３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—１５３Ｘ．２０１０ ０５．０１５ 般术后１周左右部分病人有不同程度的头 作者单位：２７４６００山东，鄄城县人民医院神经外科（谷卫民） 痛、低热或伴颈部强硬症状，经检查排除感染（包括 一３００一 中国临床神经外科杂志２０１０年５月第１５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇＭａｙ ２０１０，ｖ。１．１５，Ｎ。．５ 颅内、肺部、尿路感染等），对症抗炎及腰椎穿刺，放 出脑脊液，减少囊液刺激后，症状均逐渐减轻至消 失。１例左中颅窝囊肿患者术后４ ｄ复视消失，术后 １月出现阵发性头痛加剧伴有恶心呕吐、颈强，ＣＴ检 查囊肿大小无变化，脑积水增大，遂行右侧侧脑室一 腹腔分流术，术后头痛、恶心、呕吐等症状消失，分流 术后两周复查ＣＴ，囊腔及脑积水完全消失。１例小 脑蚓部囊肿患者术后眼球震颤表现消失。１例桥前 池囊肿者原肢体乏力、站立及行走不稳等症状均较 术前好转。１例第四脑室内囊肿患者术后饮水呛咳 消失，咽反射恢复。１例枕大池囊肿患者原有精神 运动性癫痫样发作，术后５ ｄ出现精神症状，先后予 镇静催眠药物、抗精神病药物及腰穿放液等治疗后 好转。１例左额囊肿患者术后３ ｄ出现轻度运动性 失语，给以活血、营养神经等药物治疗后好转；术后 ４ ｄ出现右口角抽搐发作、意识轻度障碍，经抗癫痫 药物治疗２ ｄ后好转。ｌ例合并头皮下积液的患者， 经抽液加压包扎预防感染治疗后好转。１例枕大池 囊肿的患者术后５个月ＣＴ复查，枕大池未见变化， 行腰穿注射Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ造影剂４ ｍｌ，ＣＴ检查示造影 剂进入枕大池，未见囊肿，说明原有囊肿已同枕大池 交通，小脑萎缩系发育不良未恢复，但症状好转。其 余病例出院时均无头痛头晕、恶心呕吐等症状，原有 其他症状均有所改善或消失。本组患者术后两周内 复查ＣＴ ８例，囊肿均有所缩小，其中完全消失２例。 ＭＲＩ复查１例，为延髓腹侧囊肿术后１７ ｄ，囊腔消 失。术后腰穿检查１３例，脑脊液压力基本小于２．４ ｋＰａ，有个别大于２．４ ｋＰａ者经给药及几次腰穿放液 治疗后，压力也小于２．４ ｋＰａ，颅内压增高解除，症状 消失。２１例随访０．５～５．５年，症状均消失或出院时进 一步好转。 ３讨论 ＩＡＣ是由蛛网膜围成的囊性腔隙，其内充满了 脑脊液样的囊液，它常可引起周围结构的移位，并形 成颅内动力学改变，其可分为先天性与后天性两 类，先天性ＩＡＣ最常见，是由于胚胎发育中脱落于蛛 网膜下腔的蛛网膜小块发展而成，或因蛛网膜发育 异常所致；而后天性ＩＡＣ多由于继发脑膜炎或由于 外伤引起蛛网膜下腔出血、粘连所致。本组有明确 头部外伤史者６例，其余为无确切原因者。 ３．１ ＩＡＣ的临床表现由于其发生部位不同而临床表 现出不同的特点，总结如下ｎ ：①好发部位多为脑裂 和脑池处，幕上多见于脑外侧裂、大脑凸面等；天幕 ，水平囊肿发生于四叠体区；幕下囊肿多见于斜坡、小 脑桥脑角、中线后部、小脑蚓部和枕大池等处。本组 ２６例均符合上述好发部位。②主要的临床表现与颅 内其他占位病变相似，但病程进展慢，可长期处于相 对稳定状态，可以没有任何症状，或因轻度头痛头 昏，或有轻度头部外伤史偶尔经ＣＴ或ＭＲＩ检查发 现。③当囊肿增大或脑脊液循环受阻时，可出现局 灶症状（视病变部位不同而各异）和颅内压增高表 现，还可出现癫痫。④常见的症状有：非进行性头痛 头昏等，局灶性神经损伤症状，如偏瘫、视力下降、共 济运动失调、癫痫、局部颅骨隆起形成畸形等。如有 以上表现应考虑本病并进行检查以便明确诊断。 ３．２ ＩＡＣ的诊断本病诊断主要靠ＣＴ或ＭＲＩ检查确 诊。ＣＴ的表现为 】：平扫囊肿为脑外液性低密度灶， 边界清楚，增强扫描无强化，ＣＴ值与脑脊液密度值 相同，周围脑组织无水肿，局部可见脑组织受压萎缩 和推挤征象。囊肿有沿脑沟裂生长的趋势，常伴有 局部脑沟、池增宽，可伴有局部颅板变薄，或甚至向 外隆起，伴或不伴有脑积水。位于中颅窝外侧颞部 者可有颞叶尖部萎缩或缺如，位于后颅窝枕大池处 者可伴有小脑萎缩，第四脑室、导水管受压并可出现 梗阻性脑积水。本组伴有额、颞叶受压萎缩５例，小 脑受压４例，颅骨变薄或隆起２例，脑积水２例。依 上述特征，本组术前２０例经ＣＴ检查诊断为ＩＡＣ，均 经手术证实。ＭＲＩ检查优于ＣＴ，尤其对于小囊肿及 近中线旁的深部囊肿，更容易诊断 】。ＭＲＩ的特征为 ［１，３１：在Ｔ 加权图像上呈均匀的低或等信号，在Ｔ２加权 图像上呈高信号，与脑脊液信号相同，占位病灶边界 清楚，增强无强化效应，周围脑组织无水肿，部分可 见脑组织受压移位征。本组伴脑干受压４例，颞叶 受压移位２例，小脑受压、视神经受压、颅骨受压、脑 室扩大各１例。本组１５例经ＭＲＩ诊断为ＩＡＣ，后经 手术证实。另外，脑池造影及脊髓椎管造影对于判 断囊肿与珠网膜下腔是否交通更有意义川。本组１ 例患者术后５个月出现头痛、呕吐，ＣＴ显示囊肿略缩 小，但造影显示囊肿与蛛网膜下腔相通，故不认为囊 肿复发，避免了再次手术的必要。 ３－３ ＩＡＣ的手术指征ＩＡＣ的手术治疗应依其大小、 部位及临床症状不同而综合考虑，有以下表现者考 虑手术 ：颅内压增高，局部脑组织受压移位，或伴 发严重脑积水；有明显神经系统功能损伤的症状和 体征；有颅内出血（囊内或硬膜下）；癫痫反复发作； 儿童巨大囊肿者应积极手术治疗，以利于脑发育和 功能改善。对偶尔发现的临床症状轻微或小的 中国临床神经外科杂志２０１０年５月第１５卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｍａｙ ２０１０，ｖ。１．１５，Ｎ。．５ —３０１一 ＩＡＣ，应定期行ＣＴ随访检查，如发现囊肿进行性增大 或已出现临床症状与体征者，应手术治疗。本组２６ 例手术患者均具备上述指征。 ３．４ ＩＡＣ的手术原则情况允许应尽可能切除囊壁， ［１］史玉泉．神经病学新理论与新技术【Ｍ］．第１版，上海：上 海科技教育出版社，１９９８．１２３—１２６． 【参考文献】 显微外科是全切囊壁的主要手段嗍，其关键是建立囊 腔与邻近脑池、蛛网膜下腔或脑室的交通【２， 。手术 方法有多种ｎ ，包括囊肿全切除、囊肿一脑池引流、囊 【２】史玉泉．实用神经病学【ＭＪ．第２版，上海：上海科学技术 出版社，１９９４．５９１—５９２． 肿一脑室引流、囊肿一腹腔分流、立体定向穿刺吸引 等。目前认为，囊肿一脑池引流、囊肿一脑室引流是治 疗ＩＡＣ最好的方法，尤其是对部位深在、危险区域的 【３】陈立华，马建荣，张修成，等．颅内蛛网膜囊肿临床诊断和 手术治疗ｆＪｌ１．中华神经外科杂志，２００６，４：２３８—２３９． 【４］史学芳，杨国瑞，刘芳，等．颅内蛛网膜囊肿４７例报告 中华神经外科杂志，２００７，４：２４４—２４５． ［５］李志强，李长元，刘棣．２９例颅内蛛网膜囊肿诊断与治 疗【Ｍ］．安徽医科大学学报，２００７，１：６９—７１． 【６］Ｌｅｗｉｓ ＡＩ，Ｋｅｉｐｅｒ ＧＬ．Ｃｒｏｎｅ ＫＲ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｃａｔｅｄ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ［ＪＪ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９５，８５：７７９－７８２． 囊肿ｕ 。本组囊壁全切的２例病例均在显微镜下或 内窥镜下完成。１例左中颅窝囊肿行囊肿壁部分切 除术加左侧脑室一囊腔内引流术，该病人第一次手术 行囊壁部分切除，术后症状未见好转，再行脑室一腹 腔分流术症状减轻，故考虑囊肿复发。１例第四脑室 内囊肿患者行囊肿切开与第四脑室打通并内置 【７］易声禹，伦学庆，章翔，等．颅内蛛网膜囊肿显微手术治 疗 中华显微外科杂志，２００７，２：８８—８９． ［８］陈立华，曹美鸿，马建荣．颅内蛛网膜囊肿的手术治疗 （附１９例报告）［Ｊ】．中国神经精神疾病杂志，２００５，６： ３３９－３４１． Ｏｍａｙａ装置引流术，１例枕大池囊肿伴双额颞慢性硬 膜下血肿患者则行囊肿部分切除术并行钻孔血肿外 引流术，其余均行囊壁部分切除术加囊腔与脑池蛛 网膜下腔交通术，结果术后症状与体征均有显著改 善。 （２００９—０６—２３收稿，２００９—１２—１５修回） 颅骨、硬脑膜转移性肿瘤４例治疗体会 张义松 【摘要】目的提高对颅骨、硬脑膜转移瘤的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经病理证实为单发结节型颅骨、硬脑膜转移 瘤４例患者的临床资料。结果术后病人术前症状消失，头痛缓解。病理结果：肺鳞癌颅骨、硬脑膜转移１例；甲状腺乳头状癌颅 骨、硬脑膜转移１例，术后随访１年，无复发；小细胞未分化肺癌颅骨、硬脑膜转移１例，术后６个月后失访；恶性Ｂ细胞型淋巴瘤硬 恼膜转移１例，术后３个月复发，未治疗，术后１年死亡。结论单发结节型颅骨、硬脑膜转移瘤临床少见，早期诊治，预后良好。 【关键词】颅骨转移瘤；硬脑膜转移瘤；颅内肿瘤 【文章编号】１００９—１５３Ｘ（２０１０）０５—０３０１—０２ 【文献标志码】Ｂ 【中国图书资料分类号】Ｒ ７３９．４５；Ｒ ７３９．９１ 随着诊断方法的发展和人类寿命的延长，颅内 转移瘤的发病率也相应增加。临床上单发结节型颅 骨、硬脑膜转移瘤相对少见，容易误诊。现将我院４ 例经病理证实为单发结节型颅骨、硬脑膜转移瘤的 岁，平均５５岁。肺癌颅骨、硬脑膜转移２例，甲状腺 癌颅骨、硬脑膜转移１例，恶性淋巴瘤硬脑膜转移１ 例。病程１～１２个月，平均５个月。 １．２临床表现３例表现为头皮肿物，肿物进行性增 大，头痛伴走路不稳１例，进行ｌ生突眼１例。无抽搐， 无偏瘫，神经系统无明显定位体征。眼底检查发现 视乳头水肿２例。 治疗经验报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４例，男２例，女２例；年龄３４～６５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—１５３Ｘ．２０１０．０５．０１６ １．３影像学检查本组均行头颅ＣＴ检查，肿物单发， 脑实质内未见异常。肿瘤位于额部１例，顶、枕部２ 作者单位：０１００１７呼和浩特，内蒙古自治区医院神经外科（张义松） 例，右额颞眶ｌ例。其中右额颞眶肿瘤行头颅ＭＲＩ
