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皮肌炎相关的肺间质病变经激素联合免疫抑制剂治疗后肺功能变化

来源:伴沃教育
第22卷第10期 河 北 医 学 HEBEI MEDICINE Vo1.22,No.10 2016年10月 Oct..2016 率和减少食物嵌塞等不良反应发生率。本研究结果显 示:观察组治疗后种牙成功概率100.00%较对照组77. 50%高,且总不良反应率5.0O%比对照组27.50%低, 促使牙颌系统正常生理功能快速恢复,从而取得显著 修复效果,提高患者牙齿优良率,优化患者牙齿吞咽、 语言等功能。结果显示:观察组治疗后优良率97.50% 较对照组80.00%高,且牙齿功能评分均较对照组高, 表明牙列缺损伴牙颌畸形患者行正畸和修复联合治疗 效果满意,可提高患者牙齿功能。另外,临床对牙列缺 损伴牙颌畸形患者应用正畸和修复疗法联合治疗时需 表明牙列缺损伴牙颌畸形行正畸和修复联合治疗可取 得显著效果,能够提高患者种牙成功概率,且减少治疗 后不良反应,具较高安全性。对照组行单纯修复疗法 治疗无法有效解决患者牙体和牙周间问题,且将由于 义齿摘带妨碍临床治疗效果;观察组于采用修复疗法 前行正畸治疗能够将患者牙齿矫正至正常形态的位 置,有利于牙齿整齐排列,使患者后牙咬颌状况良好及 前牙覆盖与覆颌良好,提高治疗后美观度。本研究结 充分把握其适应症:①对有深覆颌症状明显者,治疗中 般不预留充分间隙;②对前牙扭转、中线偏斜与错位 者,牙体预备无法取得所需纠正效果。基于受外部环 一境及样本例数等因素影响,有关牙列缺损伴牙颌畸形 患者行正畸和修复联合治疗后生活质量改善情况,需 临床深入研究进行验证补充并做合理改善。 【参考文献】 [1] 潘彩霞,郑忠魁,李向阳.正畸与修复联合治疗牙列缺损 伴牙颌畸形患者疗效观察[J].河南医学高等专科学校学 报,2015,7(1):13~14. 果显示:观察组治疗后牙齿排列整齐、后牙咬颌状况良 好、前牙覆盖与覆颌良好所占比例100.00%、97.50%与 97.50%均比对照组80.00%、77.50%与80.00%高,表明 牙列缺损伴牙颌畸形患者行正畸和修复联合治疗效果 佳,能够使患者牙齿整齐排列和良好覆盖,有利于提高 牙齿美观效果。 正畸治疗有利于保护患者口腔内的牙周组织,降 低治疗过程中带给患者的疼痛感,减少对患者损伤,促 进牙齿修复;正畸治疗能够从根本上使患者的面形及 [2] 王妍.口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗 效分析[J].中国处方药,2015,13(8):125—126. [3] 周立新.Twinblock矫治器在早期安氏Ⅱ类错(牙合)治疗 中的应用[J].海南医学院学报,2013,19(12):1753~ 1756,1760. 咬合关系发生变化,扩大修复的治疗范围,且有效除去 部分病理性的因素,有利于保护患者口腔内牙周组织, 皮肌炎相关的肺间质病变经激素联合免疫抑制剂治疗后肺功能变化 梁志强, 姜凤云, 赵 蕾, 王雪燕, 常晓华, 刘艳伶, 王亚婷 (承德医学院附属医院风湿免疫科, 河北 承德067000) 【摘要】目的:探讨皮肌炎相关肺间质病变采用激素联合免疫抑制剂治疗后的肺功能变化效果。 方法:入选我院2012年1月至2016年1月收治的皮肌炎患者40例,回顾性分析40例患者的临床资 料,患者均给予激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗,观察其治疗前后血清肌酸激酶水平和肺功能变化。 结果:40例患者治疗后,其血清肌酸激酶水平有所改善,患者治疗后的血清肌酸激酶(CK)的变化值优 于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.01);患者治疗后的肺功能指标水平优于治疗前,差异具有统计学 意义(P<0.05)。结论:皮肌炎相关的肺间质病变采用激素联合免疫抑制剂治疗,有效的改善了患者的 肺功能变化,减少了患者的临床痛苦,提高了临床治疗效果,顸后良好,值得临床推广应用。 【关键词】皮)gt炎;肺间质病变;糖皮质激素; 免疫抑制剂 【文章编号】1006-6233(2016)10-1600-03 【文献标识码】 A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.007 The Changes of Lung Function of Patients Dermatomyositis Associated Interstitial Lun2 Disease by Hormone Combined with Immunosuppressive Therapy HANG Zhiqiang。JIANG Fengyun。ZHAO Lei.et al ( e Afifliated Hospital of Chengd, Medical College,Hebei Chengde 067000,China) 【Abstract】Objective:To investigate the lung function changes of hormone combined with immunosup. pressive in the treatment of({ermat0my0sitis associated interstitial lung disease.Methods:40 patients with der. matomyosiirs in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected,and retrospectively analyzed the clinical data of 40 patients,all patients were treated with hormone and immunosuppressive therapy,the changes 【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:20158001) ・1600・ 第22卷第1O期 河 北 医 学 HEBEI MEDICINE V0J.22.No.10 2016年10月 oct..2016 O±serum ereatine kinase Ieve』and pulmonary function were observed before and after treatment.Results:After treatment,the levels of 40 cases of patients serum creatine kinase was improved,serum creatine kinase(CK) values was signiifcantly higher than those before,the difference was statistically significant(P<0.01);after treatment,patients with pulmonary function level was better than before treatment,the difference was statisti— cally signiifcant(P<0.05).Conclusion:Dermatomyositis with interstitial lung disease with hormone and immu. nosuppressive therapy can effectively improve the pulmonary function,reduce the pain of patients,improve the therapeutic effect,the prognosis is good,it is worthy of clinical application. 【Key words】Dermatomyositis; Interstitial lung disease; Glucocorticoid; Immunosuppressi0n 本次研究探讨皮肌炎相关的肺间质病变采用激素 联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗后患者肺功能变化情 况,对肺功能改善效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:选取我院2012年1月至2016年1月 收治的皮肌炎合并肺间质病变患者40例,其中女性 25例、男性15例,年龄30~65岁,平均(42.7±1 1.6) 岁,病程5~23个月,平均(10.7±4.3)个月。入选标 准:符合1975年BOhan和Peter皮肌炎的诊断标 准l11,经肌电图、肌肉活检、肌酶谱等检查结合临床典 型皮疹确诊为皮肌炎,皮肌炎合并肺间质病变(ILD) 经HRCT扫描显示有肺间质影响学改变:磨玻璃影、实 变影、网格状影或蜂窝影。40例患者均给予激素联合 免疫抑制剂治疗,且临床表现为:肌无力、皮疹、干咳、 发绀、呼吸困难等。治疗3~6个月后复查患者肺功能 情况。 1.2 方法:40例患者入院后均给予激素(泼尼松)联 合免疫抑制剂(环磷酰胺)治疗,泼尼松用法:(1rag/ kg/d)治疗1个月,待患者肌力明显恢复、肌酶值趋于 正常后开始减量,减至维持量10~15mg/d;环磷酰胺 片100rag,隔日一次口服,治疗期间均密切关注患者感 染情况,若出现异常及时应用抗感染等药物处理,并定 期检查血常规和肝、肾功能。 1.3 药物与试剂:泼尼松(国药准字H12020201,厂 家:天津天药药业股份有限公司),复方环磷酰胺片 (国药准字H12021006,厂家:天津金世制药有限公 司)。 1.4 评估指标:观察患者治疗3~6月后肺功能变化 情况和血清肌酸激酶(CK)水平 。 1.5 统计学处理:分析应用SPSS16.0统计软件对结 果进行统计分析,计量资料采用均数-4-标准差(x+s)表 示,比较采用配对t检验,P<0。05为差异具有统计学 意义。 2结 果 2.1 80例患者治疗前后血清肌酸激酶水平变化比较: 40例患者治疗后,血清肌酸激酶水平均有改善,患者 治疗后血清肌酸激酶(CK)低于治疗前,差异具有统计 学意义(t=?,P<O.01);见表1。 表1 40例患者治疗前后血清肌酸激酶水平的比较(x ̄s,mmoL/L) 2.2 40例患者治疗前后肺功能变化比较:4O例患者 治疗后,肺功能指标水平均有改善,患者治疗后的肺功 能(是肺的通气功能和弥散功能)指标改善水平优于 治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);见表2。 表2 8O例患者治疗前后肺功能变化的比较(x ̄s) 3讨论 皮肌炎是临床中的常见炎症性肌病,而肺间质病 变(ILD)是皮肌炎患者最常见的并发症,有研究表明, 机体细胞免疫机制与体液免疫异常是导致皮肌炎发病 的重要因素。肺间质病变(ILD)是多发性肌炎的常见 并发症,其发病高,病情严重,影响了患者的预后生活。 据不完全统计,肺间质病变(ILD)的发病率在皮肌炎 患者中为40%~60%,危及患者的身心健康。因此,临 床早期诊断和早期治疗具有重要的意义_3 J。 目前,临床中治疗皮肌炎首选药物为激素治疗,在 一定程度上提高了患者的预后。但长期大量的服用激 素,引起的不良反应较大,且减量治疗中容易导致病情 反复,治疗效果欠佳。近些年,免疫抑制剂作为二线药 物被广泛应用于临床治疗中,取得了良好多的临床效 果。有研究显示,免疫抑制剂能减少临床激素的用量, 降低不良反应。 环磷酰胺作为临床上的强效免疫抑制剂,应用于 治疗风湿免疫系统疾病,通过抑制细胞免疫和体液免 .1 601・ 第22卷第10期 河 北 医 学 HEBEI MEDICINE Vo1.22,No.10 Oct.,2016 2016年10月 疫,阻止炎症性肌炎的发展,低浓度时有效的杀伤细胞 疗后的血清肌酸激酶(CK)的变化值优于治疗前,差异 具有统计学意义(P<O.01);提示激素与免疫抑制剂联 合用药治疗皮肌炎合并肺间质病变疗效确切,有效的 改善了患者的血清肌酸激酶水平。患者治疗后的肺功 能指标水平优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0. 增殖,起到调控免疫反应的作用。同时环磷酰胺还具 有较强的抗炎作用。环磷酰胺主要作用于自身免疫性 炎症性疾病,适用于结缔组织病如系统性红斑狼疮、炎 症性肌病及支气管哮喘等等,具有抗炎、免疫抑制、抗 风湿等作用。通过减轻细胞组织的炎症反应,从而减 轻炎症的表现;其免疫抑制作用包括防止或抑制细胞 介导的免疫反应,减少T淋巴细胞、单核细胞等数目, 05)。提示激素与免疫抑制剂联合用药治疗皮肌炎合 并肺间质病变,有效的改善了患者的肺功能情况,患者 预后良好。 【参考文献】 [1] 张立.多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)相关的肺间质病变 降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,抑制白 介素的合成与释放。泼尼松与环磷酰胺联合应用治疗 皮肌炎相关的肺间质病变,从不同环节抑制了皮肌炎 的异常免疫反应,提高了临床治疗的疗效,减少了激素 的临床用量,降低了疾病的并发症,在激素减量应用的 同时避免了病情的反复。 (ILD)发病机制的研究进展[J].复旦学报(医学版), 2015,42(2):319. 【2] 苏金梅,荀丽娟,赵岩,等.皮肌炎和多发性肌炎伴发肿瘤 临床特点及文献回顾[J].中华, 床免疫和变态反应杂 志,2012,6(4):172~177. 本研究纳入40例皮肌炎合并肺间质病变患者予 以激素联合免疫抑制剂环磷酰胺治疗,结果发现:40 例患者治疗后,其血清肌酸激酶水平有所改善,患者治 [3] 张奉春,张昊泽,朱琳.多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质 病变特点比较分析[J].中华风湿病学杂志,2014,(10): 19~20 股骨近端空心锁定板内固定治疗股骨颈骨折临床疗效观察 高亮亮 (上海市开元骨科医院, 上海 浦东新区200129) 【摘要】目的:研究股骨近端空心锁定板内固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:对2008年2 月至2010年4月我院入院治疗的108例股骨颈骨折患者进行了研究,随机分为两组,对照组给与空心 钉进行治疗,观察组采用股骨近端空心锁定板内固定治疗,比较两组治疗方案的手术时间、出血量、住院 时间以及下床时间,比较两组治疗方案的手术并发症发生率,并比较两组患者三年期临床疗效。结果: 观察组患者手术出血量明显少于对照组,手术时间、住院时间以及下床时间明显短于对照组,两组比较 差异明显,有统计学意义(P<0.05);两组患者手术并发症均以疼痛、骨不连以及感染为主,其中观察组 上述并发症的发生率为13.0%,明显低于对照组33.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组 患者三年临床总有效率为79.6%,对照组患者三年期临床总有效率为51.9%,两组比较差异明显,有统 计学意义(P<0.05)。结论:股骨近端空心锁定板内固定治疗股骨颈骨折临床效果显著,可以明显缩短 手术时间以及住院时间,降低手术并发症,并且三年临床总有效率更高,值得临床推广应用。 【关键词】股骨颈骨折; 锁定板内固定; 空心钉 【文章编号】1006-6233(2016)10-1602-03 【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.008 Clinical Observation on Hollow Proximal Femoral Locking Plate Internal Fixation f0r Femoral Neck Fractures GA0 Liangliang (Shanghai Kaiyuan Orthopedic Hospital,Shanghai Pudong New Area 200129,China) 【Abstract】Objective:To study the clinical effect of hollow proximal femoral locking plate internal ifxa— tion for femoral neck fractures treatment.Methods:108 patients with femoral neck fractures from Feb.2008 to Apr.2010 were randomly divided into treatment group and control group,the patients in control group were treated with cannulated screw fixation treatment。the patients in treatment group was received with hollow prox. imal femoral locking plate internal fixation.The operation time,blood loss,hospital stay,bed time and COB— plication were measured and the clinical effect in 3 years was compared.Results:The operation time,blood loss,hospital stay and bed time of treatment group were less than those in control group.The differences were 【基金项目】上海市浦东新区科技发展基金,(编号:PKJ201l—Y39) ・1602・ 

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