经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１２卷第６期（总第２３０￣Ｊ）２０１４年２月 不同营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用 黄铁碧①沈凤① 【摘要】目的：．探讨围手术期中不同营养支持在胃肠道肿瘤患者的应用价值。方法：选取笔者所在医院２０１０年４月一２０１３年５月收治的５Ｏ例 胃肠道肿瘤患者，并随机将其分为观察组和对照组。观察组２６例，在术前７天开始行注射营养素对该组患者实施肠内营养支持（ＥＮ）；对照组２４例， 在术后持续７天对该组患者行肠外营养支持（ＰＮ）。利用仪器，观察两组患者的康复指标，并观察其效果。结果：观察组各项指标均优于对照组，差 异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论：肠内营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中，应用价值和显效价值较好，值得在临床上大力推广。 【关键词】营养支持； 胃肠道肿瘤； 围手术 中图分类号 Ｒ６．５．９７９ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）６—０１ ２６—０２ Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｆｅｒｅｎｔ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｓｕｐｐｏ￣ｉｎ Ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｎｌ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ ＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＹｌｌＵＡＮＧ Ｔｉｅ－ｂｉ．ＳＨＥＮ ＦｅｎｇＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ｎｄ ａＦｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉａｌｃ＇Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，ｌ２（６）：１２６－１２７ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ：５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌ ｆａｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１０ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２６ ｃａｓｅｓ，ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ７ ｄａｙｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ（ＥＮ）；２４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｓｅｖｅｎ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐａｒｅｍｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ（ＰＮ）ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ｍｏｒｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｎｔｅｒｌ ａｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｔｅｓｔｕｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｂｅｔｔｅｒ印ｐｌｉｃａｆｉｏｎ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｗｏｒｔｈ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ； Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｆｉｖｅ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｕｌｘｉ Ｃｏｕｎｔｙ。Ｓｕｉｘｉ ５２４０００。Ｃｈｉｎａ 胃肠道肿瘤患者在围术期间，从其病理病例上来讲，７０％ 的患者都会有营养缺失的症状，而因营养缺失带来的负面影响 不同的营养支持手段可以降低患者因营养缺失造成的风险 】。 肿瘤围手术的患者实行不同营养支持，现报告如下。 １资料与方法 １．４统计学处理 运用ＳＰＳＳ ２０．０软件对本研究中的数据进行统计处理，计量 学意义。 和效能，会降低患者的生存质量，不利患者的康复。对患者行 资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计 笔者所在医院２０１０年４月一２０１３年５月收治的５Ｏ例实施胃肠 ２结果 观察组各项指标明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表Ｉ。 表１ 两组观察指标比较 例（％） １．１一般资料 选取笔者所在医院２０１０年４月一２０１３年５月收治的５０例 确诊为胃肠道肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组 ２６例，男１０例，女１６例，平均年龄（６２．３３±１１．２２）岁，平均 病程５年；对照组２４例，男ｌ４例，女１０例，平均年龄（６３．２６±１０．５５） 岁，平均病程１０年，两组患者年龄、性别、平均病程等比较差 ３讨论 胃肠道肿瘤患者围手术期是有利于胃肠患者康复的关键期， 经调查和研究表明，营养的缺失是造成围手术无法顺利进行的 主要原因。对患者营养的调理，对于疾病的治愈和病情的稳定 都具有重要的影响作用。在围手术期处理中，营养处理是一项 重要的措施。它涉及到手术创伤的愈合，感染的防治，免疫功 能的调控，提高治愈率，缩短住院时间。但要能使围手术期营 异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５），具可比性。鉴于对患者生命的负责， 每位患者行营养支持都征得家属的同意。且研究人员均未伴随 其他恶性疾病，或有潜在的严重加重病情患者。 １．２治疗方法 观察组于术前７ ｄ注射营养针实施肠内营养支持，直至术后 １周。对照组术后持续７ ｄ对该组患者行肠外营养支持。 １－３观察指标 养支持治疗达到预期的目的，必须认真地了解每一个患者的营 养状况、代谢功能和营养给予的途径和效果。 胃肠道肿瘤患者术前缺乏营养的状况最为明显，且潜在的 威胁也比较大，实施肠外营养吸收效果更加不明显，且患者的 耐抗力明显达不到。患者因实施手术，会给机体的免疫调节功 能带来很深程度的影响。在术前对患者实施肠内营养支持，对 （１）生活质量评估：观察两组患者实施不同营养支持后，身 体的耐受力以及对围手术的效果满意率。（２）监测指标：通过每 天记录的检查指标，比较两组患者的肝肾功能、血糖水平、电 解质、血常规等，对其体质做出综合监测。（３）治疗前后患者有 肝胆并发症发病率。 ①遂溪县人民医院广东—于改善机体功能具有极大的影响。同时对于人体体制下降诱发 的一系列肝胆并发症，具有强有力的抑制作用［２】。不仅有利于 肠道细胞正常分泌，而且能保持黏膜的免疫屏障功能。早期营 遂溪５２４０００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．６ Ｆｅｂ。２０１４ １２６— 《中外医学研究》第１２卷第６期（总第２３ｏ期）２ｏ１４年２月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ 原发乳腺淋巴瘤的临床病理学特征及预后关系研究 史连国① 【摘要】目的：探讨原发乳腺淋巴瘤的临床病理学特征，并分析其与预后的关系。方法：选取２８例原发性乳腺淋巴瘤患者作为研究对象，对患 者的临床治疗进行分析。结果：２８例原发性乳腺淋巴瘤的病理类型均属于Ｂ细胞性非霍奇金淋巴瘤，当中有１９例为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤。２８例 患者中，Ｉ Ｅ期１３例，ⅡＥ期１０例，ⅢＥ期与ⅣＥ期５例。经过治疗后，患者３年生存率与５年生存率分别为７８．５７％、３５．７１％。结论：通过研 究发现，原发性乳腺淋巴瘤病理类型主要为弥漫性大Ｂ细胞型，治疗方法主要为局部放疗＋全身化疗，而患者的预后情况主要与临床分期结果有关。 【关键词】原发性乳腺淋巴瘤； 临床病理； 预后 中图分类号Ｒ７３７．９ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）６—０１ ２７—０２ 原发性乳腺淋巴瘤是结外型淋巴瘤的一种，属于较为少见 １资料与方法 的恶性肿瘤，临床上较为常见的有非霍奇金淋巴瘤。相关医学 １．１一般资料 研究表明，在原发性乳腺恶性肿瘤中，乳腺淋巴瘤所占比例约为 选取２８例原发性乳腺淋巴瘤患者作为研究对象，患者年龄 ０．０４％一０．５３％。而在结外型非霍奇金淋巴瘤中，乳腺淋巴瘤所占 ２９～４４岁１３例（４６．４３％），４５～５９岁１２例（４２．８６％），６０～８２岁３ 比例约为１．７％～２．２％口】。本次研究通过分析２８例原发性乳腺淋巴 例（１０．７１％）。病理类型：弥漫大Ｂ型２０例（７１．４３％），淋巴浆细 瘤患者的临床资料，分析原发性乳腺淋巴瘤患者病理特征及与预 胞型２例（７．１４％），Ｂ小淋巴细胞型２例（７．１４％），Ｂ细胞未分型 后之间的关系，以期探讨出更好的治疗模式，现报告如下。 １例（３．５７％），黏膜相关淋巴组织结外边缘区３例（１０．７１％）。肿 ①厦门大学附属第一医院福建厦门３６１００３ 瘤大小：≤５ ｅｍ ２０例（７１．４３％），＞５ ｅｍ ８例（２８．５７％）。肿瘤原 养支持对患者肠功能进行刺激， 可以及时消除炎症，减少肝胆 并综合考虑患者本身对不同营养支持的耐受力［１２］０ 病的发生率 。 肠内营养有助于改善机体的营养状态，增加机体的抵抗力 参考文献 和耐受力，促进胃肠功能的恢复，降低二重感染的发病率，不 『ｌ１于康，周晓容，郭亚芳．恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生 １仅有效的改善了患者营养缺乏的情形，同时有效的补充营养， 率及营养支持应用状况调查【Ｊ】．肿瘤学杂志，２０１１，１９（６）：４０８—４１２． 实现为患者生命负责的健康理念。研究发现，早期肠内营养支 ［２Ｊ王宁．无瘤技术在胃肠恶性肿瘤手术中的应用进展［Ｊ】．临床护理杂志， 持中，一部分患者会出现一定程度的耐受不良现象，可通过适 ２０１２，ｌ１（３）：５８－６０． 当方式缓解 ｌ。 ［３】徐海帆，谭风波．围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤的疗效评 肠内营养稳定患者的机体状态。营养处理是外科手术治疗 估［Ｊ】．海南医药，２０１１，２２（１１）：１４—２０． 中，牵涉到的重要问题，不仅对胃肠患者的身体影响较大，而 ［４］韦军民．围手术期肠外营养支持［Ｊ］．临床药物治疗杂志，２００９，７（６）：６—８． 且对于在术前有营养障碍的患者来说，营养失衡成为一个亟待 ［５】张志平，张东明．肠内营养支持在胃肠道手术患者围手术期的应用［Ｊ］． 解决的问题 】。肠内营养支持，还可调节肠内菌群失衡状态， 山西医药杂志，２０１１，４０（１）：５５． 缓解病情，加速患者机体康复速率嘲。待癌症患者术后生命体 ［６］陈海东，韦良宏．重症急性胰腺炎治疗中肠内营养的应用进展【Ｊ］．现 征和循环系统恢复后，给予营养支持，有助于满足患者营养需 代诊断与治疗，２０１２，２３（９）：１４１３—１４１５． 求［ ，明显改善患者营养状况【８】。 【７】叶小勇，陈永兵，周文星．肠内营养对贲门癌患者术后康复影响分 对于胃肠道肿瘤患者而言，在术前实施肠内营养，不仅能 析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１２，２３（１ １）：１９１３—１９１４． 够使围手术顺利进行，同时也以其深刻的内涵，有效地促进患 ［８］艾尔肯・斯依提．早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的临床 者肝功能恢复 ，尤其是加快外科伤１：３的愈合及弥补因术后营 研究［Ｊ】．实用临床医药杂志，２０１２，１６（３）：３５－３７． 养缺失丢失的清蛋白值” 。现代医学的发展，对于营养的支持 ［９］陈振亮．胃癌术后肠内高营养５４例临床分析［Ｊ］＿中国医学创新，２０１３， 问题，已经提升到一定的高度。 １Ｏ（７）：１３３—１３４． 肠外营养尽管没有肠内营养那样明确显现的应用价值，但 ［１ｏ］何庆玲．胰十二指肠切除术后肠内营养支持的观察与护理［Ｊ］．中国医 在对其术后的处理过程中，同样要被提升到一定的高度，这样 学创新，２０１２，９（８）：５５－５６． 在外科围手术期间，对于营养的调理，能够很好的测定手术的 ［１１】欧启宏．７５例胃肠肿瘤术前、术后肠外营养治疗体会［Ｊ］．中国医学创新， 风险和减少其风险为手术带来的不便［Ｉｌｌ￣肠外营养，可以针对 ２０１２，９（１２）：１２７－１２８． 那些手术范围不大、损伤程度不重、营养丢失较为轻的患者， ［１２】申进新，刘燕，苏红利，等．晚期肿瘤患者肠外营养剂输注方式的选 对于严重缺乏营养的病患，必要时可以采用两种营养同时进行， 择与应用［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，ｌＯ（５）：７０－７１． （收稿日期：２０１３—１０—１１）（编辑：何玉勤） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６ Ｆｅｂ，２０１４ 一１２７—