施工升降机基础验收表(A)

施工升降机基础验收表（A）

工程名称 使用单位 设备型号 序号 检查项目 工程地址 安装单位 备案登牌号 备注 检查结论 （合格√不合格×） 1 2 3 4 5 6 7 8 地基承载力 基础尺寸偏差（长*宽*厚）（mm） 基础混凝土强度报告 基础表面平整度 基础顶部标高偏差（mm） 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 基础周边排水措施 基础周边与架空输电缆安全距离 其他需要说明的内容： 验收结论： 总包单位（盖章）： 验收日期： 使用单位验收意见： 签章： 日期： 监理单位签收意见： 签章： 日期： 页脚内容 钢井架安装施工方案 总承包单位 使用单位 监理单位 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 塔式起重机基础验收表（A）

工程名称 使用单位 设备型号 序号 检查项目 工程地址 安装单位 备案登牌号 备注 检查结论 （合格√不合格×） 1 2 3 4 地基允许承载能力（KN/㎡） 基坑维护型式 塔式起重机距基坑边距离（m） 基础下是否有管线、障碍物或不良地质 5 6 7 8 9 排水措施 基础位置、标高及平整度 塔式起重机底架的水平度 行走式塔式起重机导致的水平度 塔式起重机接地装置的设置 其他需要说明的内容： 页脚内容 钢井架安装施工方案 验收结论： 总包单位（盖章）： 验收日期： 出租单位验收意见： 签章： 日期：

安装单位验收意见： 签章： 日期： 页脚内容