本人技术专长述评 印 章 年 月 日 县、区卫生健康委初审意见 印 章 年 月 日 市卫生健康委审核意见 1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。 4．个人简历应从小学写起。
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附件2
中医确有专长考试人员临床实践证明表
姓名 联系方式 从事中医临床 实践起止时间 执业 机构 意见 乡（镇）卫生院 意 见 性别 身份证号码 从事中医临床 实践所在单位 （公章） 法人签字： 年 月 日 出生年月 （公章） 负责人签字： 年 月 日 县（区）卫生健康委经办人意见： 县（区）卫 签名： 生健康委 意见
县（区）卫生健康委主任签字： （公章） 年 月 日 1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
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附件3
中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表
姓名 联系方式 所在执业机构 证明人 推荐 意见 县（区）卫生健康委核实 意见 性别 身份证号码 擅长诊疗技术 出生年月 推荐意见： 证明人签名： 证明人所在机构： 县（区）卫生健康委经办人意见： 签名：
县（区）卫生健康委主任签字： （公章） 年 月 日 1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3. 证明人推荐意见要明确被证明人所具有的中医理论、技术特长，诊疗技术特色及疗效等。
4. 需提交证明人的医师（中医）资格证书、执业证书原件、复印件，所在县（区）卫生健康委审核无误后在复印件上写明“与原件相符”，并签名加盖公章。
附件4
中医确有专长考核知情同意书
根据《中华人民共和国执业医师法》、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（原卫生部第52号
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令）、《河南省中医管理局关于做好2019年度中医师承和确有专长考核考试的通知》（豫中医〔2019〕7号）相关要求，参加2019年中医确有专长考核考试合格者，可获取《传统医学确有专长证书》，该类证书不作为有效行医证件，仅用于申请报考国家医师资格考试确有专长助理考试。
该考核不同于《中医药法》所规定的中医医术确有专长人员医师资格考核。
我已认真阅读该知情同意书，并已充分知晓以上内容，同意报考和参加2019年度中医确有专长考核考试。
考生签字：
年 月 日 注：该知情同意书签字须清晰可辨，共一式三份，作为报名材料附件分别交由XX市卫生健康委、考生报名县（区）卫生健康委和考生本人留存（考试时须携带）。
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附件5
XX市中医确有专长人员考核考试报名汇总表
取得有效行医序号 报名号 姓名 性别 身份证号 所在单位 所属中医专长 执业年限 资格 备注 备注：报纸质表格和EXCAL电子文档各一份。报名号：年度+2（专长）+41+省辖市代码+四位数编码 例： 张三 01 县(区)卫生健康委负责人签字： 审核人签字： 公章 年 月 日
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附件6
中医确有专长考生纸质照片粘贴表
县（市、区）
考生照片 粘贴处1 考生姓名：
考生照片 粘贴处1 考生姓名：
考生照片 粘贴处1 考生姓名：
考生照片 粘贴处2 考生照片 粘贴处2 考生照片 粘贴处2 考生照片 粘贴处3 考生照片 粘贴处3 考生照片 粘贴处3 考生照片 粘贴处4 考生照片 粘贴处4 考生照片 粘贴处4 7
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