医药论坛杂志２０１４年７月第３５卷第７期ＪＭｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｄ．３５ Ｎｏ．７ ＪｕＩｙ ２０１４ ・１０３・ ３讨论 措施。结果可见观察组患者痰菌转阴率显著高于 对照组患者；并且与对照组患者相比，观察组患者 随着人们生活水平的不断提高、生活方式的 在ＨＡＭＤ评分、全血糖化血红蛋白浓度、疾病知识 逐步改变，糖尿病患者在临床上越来越常见。由 调查表评分等方面取得了更佳的疗效。综上所 于糖尿病患者的免疫功能受损，从而导致其比正 述，本研究采取的心理干预措施可以有效地提高 常个体更易感染结核分枝杆菌。据报道，糖尿病 肺结核合并糖尿病患者的痰菌转阴率，并改善患 患者合并肺结核的患病率是正常个体的２—８ 者的抑郁情绪，降低患者的血糖水平，提高患者对 倍 Ｊ，因此肺结核合并糖尿病在临床上极为常见。 疾病的认知，在治疗肺结核合并糖尿病患者过程 由于双重疾病的影响，并且糖尿病对肺结核 中发挥了积极重要的作用。 还具有一定的促进作用＿５ Ｊ，这些因素导致肺结核 合并糖尿病患者极易出现不良情绪，从而导致患 参考文献 者缺失治疗信心，甚至放弃治疗，给肺结核合并糖 ［１］荣艳，尹冬梅，凌敏，等．糖尿病并肺结核与单纯肺结核患者 尿病患者疗效带来巨大影响。针对这种情况，本 临床分析比较［Ｊ］．１临床肺科杂志，２０１４，１９（１）：６６－６８． 研究从心理干预的角度出发，探索适宜的干预措 ［２］ 中华人民共和国卫生部．肺结核诊断标准［ｓ］．中华人民共 和国卫生行业标准ＷＳ２８８—２００８，２００８． 施以降低不良情绪对肺结核合并糖尿病患者疗效 ［３］ 中华医学会糖尿病学，中国糖尿病杂志编委会．关于糖尿病 的负性影响。 的新诊断标准与分型［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０００，８（１）：５－６． 在本研究中，将１２２例肺结核合并糖尿病患者 ［４］ 陈红光，刘民，顾芳慧．中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病 随机分为观察组与对照组，两组患者的治疗方案 率的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１３，３４（１１）：１１２８・ １１３３． 一致，但是观察组患者再接受运动锻炼、情绪放 ［５］ 周利君，卢水华，李亮．糖尿病并发肺结核发病机制的研究进 松、心理支持、团体心理干预、个别心理疏导等心 展［Ｊ］．中华传染病杂志，２０１３，３１（９）：５６８３７０． 理干预措施，而对照组患者未接受任何心理干预 收稿日期：２０１４－０１．１１修回日期：２０１４－０３．３０责任编辑：杜东辰 ・医学研究・ 慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭９Ｏ例临床观察 白桂红 登封市人民医院，河南登封４５２４７０ 摘要：目的观察慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重合并呼吸衰竭的临床特点和治疗方法。方法 回顾性 分析２０１０年７月至２０１４年２月登封市人民医院诊治的９０例慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者的临床资料。 结果显效７４例，有效８例，无效８例，总有效率为９１．１１％。结论无刨正压机械通气治疗慢阻肺急性加重合 并呼吸衰竭的疗效肯定，能够提高患者的预后和生存质量。 关键词：慢阻肺急性加重；呼吸衰竭；临床观察 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－３４２２（２０１４）０７－０１０３－０２ 慢性阻塞性肺气肿急性加重导致内源性呼气 末正压和气道阻力增加，引起呼吸肌疲劳，进一步 １资料与方法 诱发呼吸衰竭，治疗不及时会导致患者死亡¨ 。 １．１ 一般资料２０１０年７月至２０１４年２月登封 慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者的体质一般较 市人民医院诊治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭 差，免疫功能降低，更会加重呼吸衰竭，导致病情 患者９Ｏ例，男５１例，女３９例，年龄平均（６７．９± 反复。因此，慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者 ８．３）岁，所以患者均明确诊断为慢性阻塞性肺疾 在使用无创通气治疗同时配合药物治疗，可以提 病合并呼吸衰竭，排除其他呼吸系统和心脏疾病。 高患者免疫功能，减少无创通气带来的并发症。 １．２治疗方法患者在祛痰、常规抗炎、氧疗、解 本次研究回顾性分析常规治疗基础上应用无创正 痉平喘、营养支持等综合治疗的条件上应用无创 压机械通气治疗慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭的 正压机械通气。选择适合患者大小的面罩，模式 临床效果，报道如下： 设置为Ｓ／Ｔ，根据患者血气分析和病情设置呼吸机 ・１０４・ 医药论坛杂志２０１４年７月第３５卷第７期Ｊ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ￣ｏ１．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌｙ ２０１４ 参数，ＥＰＡＰ（呼气相压力）从２—４ｃｍ Ｈ ０开始逐 渐调到４～６ｃｍ Ｈ，０，ＩＰＡＰ（吸气末压力）从６～ ８ｃｍ Ｈ ０逐渐调到１２—２２ｃｍ Ｈ２０，通气过程中密 切监测患者心率、血气分析等变化，氧流量根据血 氧饱和度去调节，ＳｐＯ 维持在９０％～９２％，上机 ２Ｈ后复查血气分析并对呼吸机参数和治疗方案做 相应调整，必要时复查血气分析。 １．３ 疗效评价标准 症状和体征没有明显变化 甚至恶化为无效；紫绀减轻、呼吸困难缓解、神经 精神症状消除、血气指标大致正常为好转；紫绀消 失、呼吸困难缓解、神经精神症状消除、血液流变 学的指标好转、血气分析各项指标基本正常为显 效 。 １．４统计学方法均采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统 计分析，两个样本率的比较用ｘ 检验，两样本均数 比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２ 结果 慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者经过上述 治疗，显效７４例，有效８例，无效８例，总有效率为 ９１．１１％。 ３讨论 慢性阻塞性肺疾病的特征是气流不可逆性受 限，并且进行性发展。随着慢阻肺发病率、死亡率 趋势的上升，慢阻肺合并呼衰的病例逐渐增多，是 危害人类健康的常见呼吸系统的疾病。临床症状 主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等。 病因有感染、空气污染、吸烟、过敏等。慢阻肺急 性加重指慢阻肺疾病自然过程中，患者咳嗽、咳 痰、气促等症状超出Ｅｔ常变化范围，急性加重，常 规治疗效果较差。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰 竭容易导致二氧化碳潴留、低氧血症，病死率较 高 。如果治疗不及时能够引起意识障碍甚至死 亡。有创机械通气损伤大、并发症多、撤离呼吸机 困难，在ｌ临床使用中存在争议。无创机械通气治 疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的创伤小、操 作简单、并发症少、患者痛苦小，在临床的应用比 较广泛 。 无创通气治疗是指在不建立有创通气的前提 下进行的通气辅助，经过口鼻面罩、鼻罩或者全面 罩等无创方式将呼吸机和患者连接的正压辅助通 气，最常用的方式是经口鼻正压通气。该方式使 有创机械通气的并发症得到避免，并且保留患者 吞咽、讲话等功能，减少呼吸机性肺炎的发生，患 者容易接受，成为慢阻肺呼衰的首要治疗方法 。 通气模式有自动持续调节气道内正压通气、持续 气道正压通气、双水平气道正压通气、比例辅助通 气和压力支持通气等五种。临床上常用的是ＰＳｖ 和ＢＩＰＡＰ模式，应用最广泛的是双水平气道正压 通气，治疗慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者的 临床效果良好。操作过程中要认真仔纲 根据患 者脸型的大小选择合适的面罩，及时排出患者口 腔内痰液，无创通气过程中ＩＰＡＰ要逐渐升高，使 患者逐步适应，患者二氧化碳潴留和低氧血症得 到改善后再慢慢降低至停止，通气过程中密切观 察患者心率、血氧饱和度和血气分析。经研究表 明，无创机械正压通气能够在短时间内降低二氧 化碳潴留、提高氧含量、缓解呼吸困难，可以降低 气管插管的几率，缩短住院时间。通气２４ｈ内患者 意识好转，２～４ｈ内血氧升高、ｐＨ值增加、二氧化 碳潴留降低，随着治疗时间延长，各项指标进一 步好转。但是无创机械正压通气会引起痰液的 引流不畅、胃胀或者便秘等不良反应，这就要求 慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭在应用无创正压 机械通气时要适当的应用药物避免胃肠道功能 紊乱。有报道＿６ ，中药和针灸能够改善患者的 上述症状，提高患者的免疫力， 辅助无创机械通 气治疗，效果更佳。中药能够干预气道重塑，减 轻炎症反应，整体调节患者功能，增强免疫功 能。 综上所述，慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患 者在常规治疗基础上应用无创正压机械通气的临 床效果满意，病情能够很好缓解，症状明显改善， 提高患者预后。 参考文献 ［１］ 赵晓红．无创通气治疗严重慢阻肺呼吸衰竭的体会［Ｊ］．辽宁 医学院学报，２０１３，３４（１）：３１ ３３． ［２］ 黄裕成，欧阳北江生，王喜琴，等．益气补肾化痰祛瘀法对缓 解期慢阻肺并肺心病患者生存质量的影响［Ｊ］．中国医疗前 沿，２０１１，０６（１）：３４－３６． ［３］史增信．中医药对慢阻肺急性加重期的疗效研究［Ｊ］．中国中 医药咨讯，２０１０，２（３１）：１０１． ［４］ 马芸．无创通气治疗慢阴肺呼吸衰竭肺性脑病６０例分析 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（１３）：８８—８９． ［５］吴允华，谢洪波，申屠敏，等．中西医结合治疗慢性阻塞性肺 疾病急性加重期疗效观察［Ｊ］．中医杂志，２０１１，５２（９）：２３． ２５． ［６］徐丹，高振，李风森，等．２２４１例慢阻肺患者中医证型分布及 用药规律研究［Ｊ］．中医药ｌ 床杂志，２０１０，２２（４）：３００．３０１． 收稿日期：２０１３－０９－０８修回日期：２０１３．１２－２３责任编辑：杜东辰