零件提交保证书

零件名称所示图纸编号工程变更等级附加工程变更安全和/或政府法规检查辅具编号组织制造厂信息组织名称和供方/供货商代码街道地址城市地区邮编国家材料报告顾客要求的受关注物质信息是否已报告？通过IMDS报告或用顾客规定的其它表格报告:零件号组织零件编号日期日期□ 是 □ 否采购订单编号检查辅具工程变更等级提交顾客的信息顾客名称/部门采购人员名称/采购人员代码适用范围□ 是 □ 否 □ n/a重量日期kg塑胶件是否已标注相应的ISO标注编码。□ 是 □ 否 □ n/a提交原因(至少选一项)□ 首次提交□ 改为其它选用的结构或材料□ 工程变更□ 供方或材料来源变更□ 工装:转移、更换、整修或添加□ 零件加工过程变更□ 偏差校正□ 在其它地方生产零件□ 工装停止使用期超过一年 □ 其它-请说明要求的提交等级(选择一项)□ 等级1 —只向顾客提交保证书(若指定为外观项目,还应该提交外观件批准报告)□ 等级2 —向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据□ 等级3 —向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据□ 等级4 —保证书以及顾客规定的其它要求□ 等级5 —保证书,产品样品以及全部的支持数据都保留在组织制造现场,供审查时使用提交结果结果: □ 尺寸测量 □ 材料和性能试验 □ 外观准则 □ 统计过程数据这些结果满足所有设计记录要求: □ 是 □ 否 (如果选择”否”应解释)成形模/多模腔/生产过程声明我声明,本次提交所使用的样品是出自我们生产过程的ˋ具有代表性的零件,且已符合生产件批准程序手册的所有要求:我进一步保证这些样品是以 件/ 个小时的生产速率制造的。同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥,以供评审。我还说明了任何与此声明有偏差的内容,见下文。解释/说明:每种顾客的工具是否都已适当地加标签和编号?经授权的组织代表签字印刷体姓名电话号码职务E-mail□ 是 □ 否日期传真号码仅供顾客使用(若适用)PPAP保证书处理意见: □ 批准 □ 拒收□ 其它顾客签字日期印刷体姓名顾客跟踪编号(可选项):表单编号：OT/QR-GC-025 A0

零件提交保证书(PSW)的填写

零件信息1. 零件名称及 2a.顾客零件名称:工程部门签发的最终零件名称和编号。2b. 组织的零件编号﹕若零件编号是由组织制定的。3. 所示图纸编号﹕规定提交的顾客零件编号的设计记录。4. 工程图纸变更等级和批准日期﹕说明变更的版本和提交日期。

5. 附加的工程变更和日期﹕列出所有没有纳入设计记录的﹐但已在该零件上体现并已批准的工程变更。6. 安全和/或政府法规﹕如设计记录注明为安全和/或政府法规项的﹐则选择“是”﹐反之选”否”。7. 采购订单编号﹕依据合同/采购订单填入本编号。

8. 零件重量﹕填入用千克表示的零件实际重量﹐精确到小数点后四位﹐除非顾客另行规定。9/10. 检查辅具编号﹐变更等级和日期﹕如顾客有要求﹐填入检具编号ˋ变更等级和日期。

组织制造厂信息

11. 组织名称和供方/供货商代码﹕按采购订单或合同上规定制造厂的名称和代码填写。12. 街道地址﹐地区﹐邮编﹐国家﹕填入零件生产地完整的地址。“地区”填州,县,省等等。

提交顾客的信息13. 顾客名称/部门﹕填入公司名称和部门或组织。14. 采购人员姓名/代码﹕填入采购人员姓名和代码。15. 适用范围﹕填入年型ˋ车辆名称ˋ或引擎ˋ变速箱等。

材料报告

16. 受关注物质的信息﹕填入“是”、“否” 或“n/a”。

IMDS/顾客的其它表格﹕圈出“IMDS”﹐或“顾客的其它表格”。如果是通过IMDS提交的﹐需填写模块号﹐版本号

和创建日期。如果是用顾客规定的其它表格提交的﹐填入顾客签收日期。17. 聚合物标识﹕填入“是” ˋ“否”或“n/a。

提交原因

18. 选择合适的项目。对于散装材料﹐除了要选合适的项目﹐还要选“其它”栏﹐并在空格处填上“散装材料”。

提交等级19. 提交等级﹕标明由顾客要求的提交等级。

提交结果20. 选择合适的项目﹐并在相应方框上划“√”﹐包括尺寸、材料试验、性能试验、外观评价和统计数据。21. 选择合适的项目﹐并在相应方框上划“√”。如果是“否”﹐应在下面“说明”栏中进行解释。22. 成型模/多模腔/生产过程﹕参见2.2.18。

声明23. 填入有效生产过程产出的零件数量。

24. 填入该有效生产过程运行的时间（以小时为单位）。

25. 解释/说明﹕填写任何和提交结果有关的解释内容或任何有违声明的事项﹐可加附页说明详细内容。

26. 顾客工具的标识和编号﹕顾客所属的工具﹐是否根据ISO/TS 16949的要求或顾客特殊要求进行了标识﹐回答“是” 或“否”。这一条可能不适用于OEM的内部供方。

27. 经授权的组织代表签名﹕组织责任人在确认所有结果都符合顾客要求并且所有相关文件都备妥后﹐必须在声明上 签字﹐并填上自己的职务ˋ电话号码ˋ传真号码和E-mail地址。.仅供顾客使用:不填

表单编号：OT/QR-GC-025 A0