拉塞米、托伐普坦及冻干重组人脑利钠 肽治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］.中
张体肺循环，从而降低心脏前后负荷，迅 况,同时还能延缓心脏重塑,避免心肌增
速改善呼吸困难与乏力等症状叫可以利 钠利尿，降低血容量，增加尿量而不影响
生肥厚，间质纤维化，降低远期病死率,
而且无正性肌力和正性心率作用,不会增
血肌酹水平；可以多环节拮抗神经内分 加心肌耗氧量，也不会弓I起心率失常叫 泌系统的过度激活而导致的心脏毒性。
国循证心血管医学杂志，2019,11 (8):
且在治疗过程中患者产生不良反应的概 率较低，指出其治疗具有明显的安全性。971-974.977.两种药物联合可有效提升患者心力衰竭 症状缓解能力，促进患者恢复叫［5］ 吴西娟，赵养俊.新活素联合地高辛对扩
张型心肌病心衰患者心功能及NT-pro-
本研究显示研究组患者临床心功 能、NT-proBNP及24h尿量改善更明显，
参考文献：BNP影响研究［J］.陕西医学杂志,201 &47:659-661.(5)［1］ 常连庆，赵香芳,刘乃琴，等.新活素对老年
失代偿性心力衰竭患者心功能的影响［JI
［6］ 赵东坡，孙小燕，冯倩，等.新活素在难治性
心力衰竭治疗中的应用研究［J］.河北医 学,2018,24(1):122-125.这提示联合治疗可有效增加利尿效果， 改善患者失代偿状态。研究组治疗后炎
中国循证心血管医学杂志.201&10 (3):
症因子PCT及CRP明显低于对照组，血 钠水平高于对照组，这提示治疗后机体
345-347.［2］ 周艺，王莹，何虹，等.新活素对急性心力衰
竭患者临床症状及心功能的影响［J］.中 国急救医学,2018,38(0z2):49.［7］ 徐建辉，李睿，李朋，等.托拉塞米联合小剂
量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临 床疗效研究［J］，心血管康复医学杂志,
损伤修复，改善心肌损伤，抑制炎性反 应。低钠血症是老年心力衰竭患者较为
2018,27(1):57-60.［8］ 张凤云.徐晤，王向东，等.新活素对急性心
肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性分 析［J］.医学研究杂志.2019,48(6):50-54.［3］ 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学
组，中国医师协会心力衰竭专业委员会
常见的并发症之一，联合治疗患者血钠
水平维持较为稳定指出其治疗的安全 性，对患者远期预后具有良好效果。两
中华心血管病杂志编辑委员会.中国心
力衰竭诊断和治疗指南2018 ［J］,中华心 血管病杂志,2018,46(10):760-789.收稿日期= 2020-12-25 (本文编辑:孙海儿)种药物联合可有效改善患者心力衰竭状
替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗
急性脑梗死的临床分析徐国强，涂汉明，程超婵
【摘要】目的探究替罗非班用于静脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死的疗效。方法选取80例急性脑梗死且行静 脉溶栓桥接取栓治疗患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组予常规治疗,观察组同时予 替罗非班治疗，比较两组血小板聚集率、神经及肢体功能、生活质量、并发症及病死率。结果观察组治疗后血小 板聚集率、神经功能缺损评分均低于对照组，且肢体功能和生活质量评分均高于对照组(均P< 0.05)。两组并发
症发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组治疗后病死率均低于对照组(P < 0.05)。结论 替罗非班治疗静脉
溶栓桥接取栓急性脑梗死的疗效显著，可显著降低血小板聚集,改善患者神经及肢体功能,降低病死率,且安全性好。 【关键词】替罗非班;静脉溶栓;动脉桥接取栓;脑梗塞，急性doi:10.3969^.issn,1671-0800.2021.03.018【中图分类号】R743【文献标志码】A
【文章编号】1671-0800(2021)03-0318-03急性脑梗死是常见的脑血管疾病，
心，激活血小板或产生抗板药抵抗，均可 取栓治疗患者80例，根据随机数字表法 诱发再次闭塞风险，加重病情，预后较差叫
分为对照组和观察组，各40例。对照组
起病急骤，致残、致死率高，危害严重叫 静脉溶栓及动脉取栓是常用治疗措施,
故实施术后抗栓治疗，降低再闭塞概率,
男22例，女18例；年龄40〜70岁，平
在时间窗内开展相应治疗可及时打开闭 是研究重点内容。因此，本研究探讨静 均(58.1±7.5)岁；平均发病时间(3.24± 塞血管，改善患者结局；然治疗过程中， 损伤血管内皮或分解血栓后暴露脂质核基金项目:永康市科技计划项目(202010)
脉溶栓桥接取栓治疗急性脑梗死后，使 0.54)h。观察组男24例，女16例;年龄 用替罗非班辅助治疗的效果，报道如下。41〜69岁，平均(58.3±7.9)岁；平均发
病时间(3.31±0.51)h.两组基本资料差 异无统计学意义(P > 0.05)。1资料与方法1.1 一般资料 选取2019年8月至
作者单位：321300浙江省永康,永康市 第一人民医院纳入标准：(1)经影像学检查确诊为
通信作者：徐国强，Email： 3086126
2020年8月浙江省永康市第一人民医 急性脑梗死，伴神经功能损伤，且症状明
院收治的急性脑梗死且行静脉溶栓桥接 显；⑵认知功能正常，可以配合研究；*********现代实用医学2021年3月第33卷第3期
• 319 •当脑血管血栓形成或出现栓塞后,造
（3）年龄40〜70岁；⑷知情且同意。排 分34分,分数越高，肢体功能越好。采
除标准：（1）严重心、肝、肾功能异常者;（2）精神异常或精神疾病者;（3）脑出血、
用神经功能缺损程度评分（NIHSS） m评 成脑组织缺血，严重损害栓塞部蝕管所 估患者治疗前后的神经功能,倾越高，神
供应区域脑细胞功能，细胞的缺血坏死形
脑萎缩等其他脑血管疾病者;（4）严重过 经功能缺损越严重。⑵生活质量情况。根 成了一个空腔,进而诱发脑组织进一步病
敏体质，或对研究用药过敏者；（5）有出 血倾向，活动性出血或其他血液疾病者。
据生活质量评定调查问卷（GQOLl-74）m评 变，引起神经功能及肢体功能异常％静 估患者治疗前、治疗后3个月的生活质
脉溶栓治疗是常用治疗手段，在时间窗内
1.2方法两组均予静脉溶栓桥接取栓 量，量表内有躯体功能、社会功能、物质 配合桥接机械取栓可明显提高治疗效果,
治疗，以阿替普酶（生产厂家:勃林格殷格
生活及心理功能4项内容，分数越高，生
增加血管再通率，然仍有一定再闭塞风
翰国际公司批准文号：S20110052规格： 活质量越好。（3）并发症及死亡情况。
险;故如何预防溶栓取栓并发症，降低血
20 mg/支或50 m以支）0.9 mg/kg,静脉溶栓 观察患者的颅内出血、血栓再闭塞、消化 管再闭塞概率是临床工作重点内容。治疗，总剂量不得多于90 mg。先静脉推 道出血发生情况及3个月死亡例数。注用药总剂量的10%,其余剂量于60 min
血小板的充分活化是影响血管再通、
1.4统计方法 釆用SPSS 26.0统计软 增加聚集率的重要原因。替罗非班是一
种新型的非肽类血小板糖蛋白Ilb/ffla
静脉泵入。并于局部麻醉下完成动脉取 件进行分析,计数资料比较釆用才检验;
栓,以Seidinger法穿刺股动脉，术中予肝 计量资料以均数士标准差表示，釆用r检
受体拮抗剂，经鞘管注射给药后，药物可
素化,颅内血管造影以确认堵塞状况,将 验。P < 0.05为差异有统计学意义。微导管于微导丝指引下进入堵塞处，撤出
迅速且直接作用于血栓病灶处，竞争性 阻断结合纤维蛋白原过程，能够阻碍血
导丝，释放支架，完全释放后5min取栓。
2 结果小板聚集、黏附，阻碍由血小板介导的血 栓形成，并抑制微栓塞及小栓子脱落，半 衰期短，停药后不影响机体正常凝血功
再次造影检查再通情况,如必要可再次取 2.1两组血小板聚集率、肢体功能及神 栓，但不得超过3次，仍未通则放弃。经功能缺损情况治疗前，两组血小板
对照组患者术后立即及术后24h复
聚集率、神经功能缺损评分及肢体功能 能叫本研究显示,观察组治疗后的血小 板聚集率和病死率均低于对照组（均F查头CT,若无出血，则予75 mg氯毗格雷 评分差异均无统计学意义（均P > 0.05）；
[生产厂家:赛诺菲（杭州）制药有限公司； 批准文号:国药准字J20180029], 100 mg 阿司匹林（生产厂家:拜耳医药保健有限
治疗后，观察组血小板聚集率、神经功能
< 0.05）,且颅内出血、血栓再闭塞等并
发症发生率与对照组差异无统计学意义
缺损评分均低于对照组，肢体功能评分 高于对照组（均FV0.05）。见表1。（P>0.05）=取栓时因抗板药物的应用
造成血小板活化过度，出血风险剧增，而 有文中未见出血增加，这提示该药物安
公司;批准文号:国药准字J20171021）抗 2.2两组治疗前后生活质量情况治
栓治疗。观察组在桥接取栓时打开支架 疗前，两组生活质量评分差异均无统计
后将替罗非班（生产厂家:杭州中美华东 制药有限公司；批准文号：国药准字
学意义（均F > 0.05）；治疗后,观察组生 全性较好。替罗非班在治疗过程中所需
活质量评分高于对照组（均F < 0.05）。 见表2。给药剂量小，见效快,可修复溶栓或取栓
H2006G265）经动血
造成的血管内皮损伤，增加脑组织血流灌
注射时间3 ~ 5 min；术后即刻复查头 2.3两组并发症及死亡情况两组并发 注，提供有利条件便于支架取栓叫CT,如未出血，则予24 h持续静脉泵入 症发生率差异无统计学意义（r=o.721,
后查头CT,若无出血，则予75mg氯毗格
（力：=3.9139,F < 0.05）。见表 3。本研究显示，观察组治疗后的神经
替罗非班（O.lpg • kg 1 • min_1）；24h P >0.05）。观察组病死率低于对照组 功能缺损评分低于对照组，肢体功能评
分和生活质量评分均高于对照组（均F雷,100 mg阿司匹林抗栓治疗o两组术后
随访3个月，均接受常规康复治疗。3讨论组别例数< 0.05）=这提示替罗非班可有效保护表1两组治疗前后血小板聚集率、肢体功能及神经功能缺损情况1.3观察指标（1）血小板聚集率、肢
体功能及神经功能缺损情况。釆用血小
血小板聚集率（％）治疗前治疗后肢体功能评分（分）治疗前治疗后神经功能缺损评分（分）治疗前治疗后板聚集分析仪器观察治疗前后患者的血
对照组40观察组4050.36±3.1525.13±2.0412.54±1.3947.51±3.0963.55±4.9980.29±6.1213.40825.51±2.1225.58±2.2118.43±2.7815.40±1.38小板情况;采用运动功能评分（Fugl-Me-
50.28±3.090.11547.44±3.13ye）\"评估患者治疗前后的肢体功能，上 f值肢运动功能总分66分,下肢运动功能总 P值组别例数躯体功能治疗前32.2560.1010.1456.177> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05心理功能> 0.05总分治疗前< 0.05分表2两组治疗前后生活质量情况
社会功能治疗前治疗后物质生活治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后治疗后对照组404036.51±3.2452.14±5.310.05641.33±4.1360.54±6.1536.27±3.2848.88±5.0442.56±4.7658.78±6.3640.67±4.385&58±6.14观察组36.55±3.2159.55±6.2441.35±4.2065.54±7.6236.24±3.3052.60±6.2242.60±4.8063.74±6.3240.65±4.4463.78±7.535.720f值0.202> 0.053.472< 0.050.0412.939< 0.050.4853.4990.0203.385P值> 0.05< 0.05> 0.05> 0.05< 0.05> 0.05< 0.05・320・表3两组并发症及死亡情况并发症颅内出血对照组观察组Modern Practical Medicine, March 2021, Vol. 33, No. 3例(％)S. Pathological yawning in patients with acute middle cerebral artery infarction:
组别例数死亡合计血栓再闭塞消化道出血prognostic significance and association
6(15.00)with the infarct location [J]. Balkan Med J, 2019,37(1):24-28.40402(5.00)1 (2.50)1(2.50)1(2.50)4(10.00)2(5.00)1 (2.50)01(2.50)患者血管的内皮组织与细胞，增加血流 再灌注，改善栓塞病灶血液供给，从而
[2] OHURA T, HASE K, NAKAJIMA Yet al.[7] 崔云霞，梁文昭,徐忠信•替罗非班在缺血
性脑血管病治疗中的应用[J].中风与神
Validity and reliability of a performance evaluation tool based on the modified Barthel Index for stroke patients[J].BMC Med Res Methodol,2017,17(1):13.⑶ 陈瑞全，吴建贤,沈显山冲文版Fugl-Me-
促进神经及肢体功能恢复，达到治疗目 的，神经及肢体功能的恢复，亦可改善
经疾病杂志,2019,36(1):94-96.[8] 罗晓晨，刘永江,王荣英•替罗非班对急性
进展性脑梗死患者基质金属蛋白酶水平 的影响[几中国临床医生杂志,2020,48患者的生活质量心。综上所述，静脉溶栓桥接治疗的急 性脑梗死患者给予替罗非班辅助治疗效
yer运动功能评定量表的最小临床意义
变化值的研究[J].安徽医科大学学报,
:680-683.(6)[9] 杜大勇，赵莲花，李博，等•替罗非班治疗超
时间窗急性脑梗死的临床研究[J].中华 神经医学杂志,2020,19⑸:470-476.果较好，可降低机体血小板聚集率和病 死率,改善患者的肢体及神经功能，提高
2015,13(4):519-522.[4]侯东哲，张颖，巫嘉陵，等•中文版美国国立
卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].
其生活质量，且安全性较好。[10] 刘深龙，辛立建,马媛媛，等.替罗非班在进
展性脑梗死治疗中的应用效果及对患者 血清炎性因子尧血小板功能的影响[J].
中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):
参考文献：[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各
类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科 杂志.1996,29(6):379.372-374.李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷
山东医药,2019,59(17):44-46.GQOL1-74[J].中国心理卫生杂志,1998,
收稿日 W： 2020-12-15
13(增刊):98-100.GuNDODU A A, ZDEM1R A Z, ZKAN
(本文编辑:孙海丿L)难治性鼻出血的出血部位及精准治疗曹炳，沈志森,裘世杰，叶栋，李群，周重昌
【摘要】目的探讨难治性鼻出血的出血部位、治疗方法及疗效。方法回顾性分析132例难治性鼻出血患者，分 析出血部位与年龄、高血压的关系及疗效。结果 鼻出血部位:下鼻道穹隆部56例，嗅裂区鼻中隔面46例，中鼻
道后上部25例，不明部位5例。出血部位与年龄有一定的相关性,W39岁组以下鼻道穹隆部出血最为常见(70.3%),
40〜59岁组下鼻道穹隆部与嗅裂区鼻中隔面出血比例分别为52.3%(23/44)和31.8% (14/44)；而360岁组嗅裂
区鼻中隔面与中鼻道后上部出血比例分别为58.8%(30/51)和23.5%(12/51)。伴有高血压的鼻出血79例(59.8%),
不伴有高血压的鼻出血53例(40.2%),其中嗅裂区鼻中隔面鼻出血患者伴高血压多见(73.9%)。全部病例一次治 愈128例(97.0%),二次治愈4例(3.0%),随访3个月均无复发。结论39岁以下患者难治性鼻出血的出血部位
以下鼻道穹隆部为主，而60岁以上患者以嗅裂区鼻中隔面为主，高血压是难治性鼻出血常见的合并症，尤其是位 于嗅裂区鼻中隔面的鼻出血，鼻内镜下探查难治性鼻出血的出血点并对出血部位进行精准电凝的止血术是行之有
效的治疗方法。【关键词】鼻出血;高血压;年龄组;内窥镜检查doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.019【中图分类号】R765【文献标志码】A
基金项目：浙江省自然科学基金
【文章编号】1671-0800(2021)03-0320-03鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见
本研究回顾性分析宁波市医疗中心李惠
(LY19H160014, LQ21H130001)；宁波市医疗卫
生品牌学科建设项目(PPXK2018-02)；浙江省医
的急诊疾病之一，大多数(90%~ 95%) 利医院2015年6月至2017年9月因难 治性鼻出血入院治疗的132例患者，观
的鼻出血由鼻中隔前端的利特尔区引
药卫生科技计划项目(2019ZD018、2021KY307)；
起，通过前鼻孔填塞，多数可以有效止 察鼻出血的部位、发病年龄、有无高血压
托皮市自然科学基金(202003N4239)庁波市“科 技创新 2025”重大专项(2020Z098,2018B10015)血。5%~ 10%的鼻出血位于鼻腔深部， 由于可视性差及部位深，很难发现出血部
史及疗效。现报道如下。作者单位：315040宁波,宁波市医疗中 心李惠利医院位,常规填塞难以控制，使得诊治相对棘
1资料与方法通信作者：沈志森，Email： szs7216@手，这类鼻出血可归为难治性鼻出血叫
1.1 一般资料132例患者入院前常规
163.com
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