国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎ０．１９ ２］刘丽辉，胡文青，施兵，等．伊曲康唑预防急性白血 应发生情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ研究 ［显示，采用伊曲康唑治疗白血病合并侵袭性真菌 病侵袭性真菌感染的疗效分析【Ｊ】．临床荟萃，２００９， ２４（１８￣１６２３－１６２４． 感染临床效果显著，并且是安全的。伊曲康唑为 【３】熊婕，何莉，胡宛如，等．儿童急性白血病并发侵袭 广谱抗真菌药，对各种真菌引起的感染均有显著 ［４ 黎满平。黄晓梅，郭桂华？伊曲康唑联合舒康凝胶 ４］治疗的患者，免疫力显著降低，并且长期使用抗 剂治疗ＲＶＶＣ的疗效观察［Ｊ］．国际医药卫生导报， 的效果，因而具有一定的临床价值。 综上所述，白血病患者尤其是长期进行化疗 性真菌感染临床研究［Ｊ】＿中国现代医学杂志，２０１ １， ２１（７）ｃ ８６８－８７１． 生素会导致侵袭性真菌感染的发生，对于这类患 ２０１０，１６（１ ６８－７０． 者，采用伊曲康唑治疗临床效果好，且安全性良 【５］夏芝辉，贾宝辉，潘毅，等．伊曲康唑早期经验性治 好，值得在临床上推广。 参考文献 ［１】卢莉敏．白血病患儿并发侵袭性真菌感染的临床研究 ［Ｊ］．航空航天医药，２０１０，２１（６ ９００—９０１． 疗ＩＣＵ侵袭性真菌感染临床研究［Ｊ】．中国社区医师 （医学专业），２０１ｌ，１３（２ｏ￣１７０． （收稿１３期：２０１２－０８—１９） （责任校对：成观星） 利伐沙班预防髋关节置换术后深静脉血栓 形成效果观察 郑鹏蒋冬梅 【摘要】 目的观察利伐沙班预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法 选择人工髋关节置换术患者７８例，随机分为观察组４０例和对照组３８例。其中观察组患者术后 ６ ｈ给予利伐沙班１０ｍｇ口服．每天１次，给药ｌ４天，对照组患者手术前后未给予该药物治疗； 术后１４天两组患者行彩色多普勒超声检查，评价深静脉血栓形成情况及两组患者深静脉血栓形 成的发生率。结果观察组患者使用利伐沙班后无明显不良反应。观察组和对照组深静脉血栓 形成发生率分别为５％和２１．１％，两组比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；伤口引流量分别为（３７５． ２±２２．３）ｍｌ和（３９３ ５±２５，１）ｍｌ，两组比较差异无显著性（Ｐ＜０．０５ ｏ结论利伐沙班可降低髋 关节置换术后深静脉血栓形成的发生。 【关键词】利伐沙班；髋关节置换术后；深静脉血栓 深静脉血栓形成（Ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ） 术后诱发深静脉血栓形成的机率较高，因此积极 是骨科术后常见并发症之一，是骨科手术后致 防治其发生是临床治疗考虑的主要因素［２】。我们 残、致死的主要因素之一【 ；髋关节置换术是骨 选择利伐沙班防治髋关节置换术后下肢深静脉血 科常见的手术之一，由于其解剖位置等因素，该 栓形成确的确定临床疗效，总结报告如下。 １资料与方法 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ＿．ｉｓｓｎ．１００ｃｏｒ ｒｅｌａｔｅｄ７—１２４５．２０１２．１９．０１７ １．１一般资料 作者单位：２６６５００青岛市黄岛区中医医院（郑鹏）； ２６６５００青岛市黄岛区辛安中心卫生院（蒋冬梅） 收集２０１１年８月至２０１２年５月在我院就诊待 行髋关节置换术的患者７８例，入选病例均符合 ２８４１ 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第ｌ９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１９ 髋关节置换术手术指征，且无严重的肝肾损伤、 ３讨论 下肢静脉栓塞、血液及遗传疾患。７８例患者中， 静脉血栓栓塞（Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ） 男４３例，女３５例，年龄在４２～５８岁之间，平均 包括肺栓塞（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）和深静脉栓 （４９３±７．９）岁。 塞（Ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）。骨科有些疾患手 １．２病例分组 术后常并发血栓形成，其中髋关节置换手术是高 ７ ８例患者按人院顺序随机分为观察组和对 危疾患之一，极易引起血栓形成；有报道如果不 照组，其中观察组患者４０例，男２３例，女１７例， 恰当预防，肺栓塞发生率可达４％，深静脉栓塞 年龄在４２～５５岁之间，平均（４７．８±９．１）岁，原 的发生率为４ｏ％一８４％ｔ ，骨科手术术后深静脉栓 发病中包括股骨颈骨折１５例、股骨头坏死１１例， 骨性关节炎１４例；对照组患者３８例，男１９例， 女１９例，年龄４５ ５８岁之间，平均（５１．５±８．８） 岁，原发病中包括股骨颈骨折１３例、股骨头坏 死９例，骨性关节炎ｌ６例；两组患者在年龄、原 发病、性别方面比较差异无显著性，具有可比性 （Ｐ＞０．０５ ｏ １．３治疗方法 观察组：患者行手术６ ｈ后嘱给予药物利伐 沙班１０ ｍｇ口服（拜耳制药公司生产），每天１次， 连用服用１４天，手术后第２天开始嘱被动功能锻 炼和护理，保持每３ ４ ｈ及时的体位转换。对照 组：患者从手术后第２天开始嘱家属帮助被动功 能锻炼和护理，保持每３ ４ ｈ及时的体位转换， 注意避免卧床感染，未给予药物利伐沙班或其他 同类任何抗凝药物。 １．４观察指标 两组患者分别于术后１４天采用彩色多普勒 超声检查，深静脉血栓形成及发生率；观察并记 录患者的出血情况，术后伤口引流量。 １．５统计学方法 观察所得数据结果用统计分析软件ＳＰＳＳ１５．０ 计算，计数资料组间比较采用ｔ检验，计量资料 采用 ｚ检验。 ２结果 观察组患者４０例，经给药利伐沙班治疗后。 患者无明显不良反应，治疗后１４天检查结果显 示，深静脉血栓形成患者２例，阳性率为５％。伤 口引流量为（３７５．２±２２．３）ｍｌ；对照组患者３８例， 深静脉血栓形成患者８例，阳性率为２１．１％，伤 口引流量为（３９３．５ ４－２５．１）ｍｌ。两组患者深静脉 血栓形成阳性率比较差异具有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）， 在伤口引流量上比较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ。０５ ｏ ２８４２ 塞的预防已作为术前规避和术后护理常规。 临床上常见的抗凝药物包括肝素、低分子 肝素、维生素Ｋ拮抗剂华法林和戊多糖磺达肝 素钠…１，这些药物能有效地降低血栓栓塞的发 生，但也存在自身的缺点，比如上述药物中有 些必须胃肠道外给药、有些治疗窗窄、有些要 通过监测国际标准化率来调整剂量而达到治疗 血药浓度，这些因素都限制了药物的使用适宜 和方便性，临床中需要适合性广、剂量可控固 定、安全性高的抗凝药物。除药物选择应用，此 外在传统的髋关节置换手术后护理中。往往叮 嘱患者术后及早被动运动。保持及时的体位转 换，注意适当的饮食调养，避免卧床诱发的感染 等【４１。 利伐沙班（Ｒｉｖａｒｏｘａｂａｎ）是一种选择性的凝血 因子ＦＸａ抑制剂，通过抑制凝血因子Ｘａ抑制凝 血酶的产生和血栓形成，该药物具有疗效确切、 无需评价血药浓度、不受饮食和其他药物影响和 适宜口服等优点，目前被临床使用认可度高。该 药物是一种高选择性、直接抑制凝血因子ＦＸａ的 口服制剂．其能竞争性地抑制ＦＸａ，由于ＦＸａ位 于内源性接触活化和外源性组织因予介导途径的 交汇点，利伐沙班通过抑制ＦＸａ，从而抑制这两 种凝血途径而发挥抑制血栓形成的作用 。本临 床观察结果显现。该药物具有很好预防深静脉 血栓形成作用。与对照组比较具差异有显著性 （Ｐ《０．０５），该结果与有关报道基本一致［ ｝由于 该药物对适用者年龄、性别无限制，有使用治疗 范围广等优点．值得临床推广应用ｉ但就该药物 目前报道和本临床观察仅为髋关节置换术的患 者，而其他骨科疾患术前、以及能否应用在其他 手术部位等还有待今后深入观察研究。 （下转第２８７２页） 国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１９期１ＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２，Ｖ０１．１８ Ｎｏ．１９ 组的优越性：（１）在纤支镜直视下将气管导管退 １５（５￣２９９—３００． ２】周峰，高伟Ｉ床旁纤支镜引导下经皮单步旋转扩张气 到在声门下，既不妨碍手术还能及时吸出痰液和 【管切开术６Ｏ例临床观察『ＪＪ．实用医院临床杂志， 术中出血，防止窒息。（２）纤支镜可以观察气道， 有利于采取相匹配的气管套管，从而提高了一次 ２００７，４（２）：６３－６４． 置管成功率。（３）在纤支镜光源指引下，有助于 将穿刺点确定在气管中央，减少了反复穿刺和置 【３］张伟，姚小鹏，董宇超，等．单步经皮旋转气管切 开术的ｌ临床评价［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志， ２００８，７ｆ６ ４６３—４６６． 管位置不正的几率。（４）在纤支镜下看到穿刺针 ［４］Ｙｕｒｔｓｅｖｅｎ Ｎ，Ａｙｄｅｍｉｒ Ｂ，Ｋａｒａｃａ Ｐ，ｅｔ ａ１．ＰｅｒｃｕＴｗｉｓｔ： 的位置，避免定错穿刺点、盲目扩张后放置气管 ａ ｎｅｗ ａｈｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ Ｇｒｉｇｇｓ ａｎｄ Ｃｉａｇｌｉａ’Ｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］． 套管误入气管旁组织，损伤颈部大血管、胸膜引 Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００７，２４（６）ｃ ４９２—４９７． ５】Ｂｅｈｒａｍｅ Ｆ，Ｚｕｓｓｉｎｏ Ｍ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａ— 起致死性大出血、皮下气肿、气胸；还能避免穿 【ｎｅｏｕｓ ｖｅｒｓｕｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂｅｄｓｉｄｅ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎ— 刺过深，损伤气管后壁黏膜和造成气管食管瘘。 （５）操作中可避免导丝打折、上行，导致放置气 管套管失败。由于手术过程顺利，虽然Ａ组同时 行纤支镜耗费了一些时间，手术时间跟Ｂ组，差 异无显著性（Ｐ＞０．０５），术中出血却明显减少（尸 ＜０．０１ ｏ ｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ：ａ ｅｏｈｏ￣ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ， ２００８，７４（１０）：５２９—５３５． ［６】Ｌｕｎａ Ａｚｏｕｌａｙ Ｂ，Ｂｄｑｕｉｇｎｏｎ Ａ，Ｂａｂｉｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅ－ ｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｃｈｉｒ Ｃｅｒｖｉｅｏｆａｅ，２００９，１２６（３￣１２５－１３２． ［７】Ｏｂｅｒｗａｌｄｅｒ Ｍ，ＷｅｉＳ Ｈ，Ｎｅｈｏｄａ Ｈ，ｅｔ ａ１． Ｖｉｄｅ０ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏＤｉｃ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｍａｋｅｓ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ 随着现代危重病医学观念的更新，气管切开 在危重症的应用增多和整个外科向微创化不断发 展ｆ８１，纤支镜直视下行ＰＤＴ术能监视手术过程，解 ｄｉｌａｔｉｏｎａｌ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｓａｆｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００４， １ ８（５ ８３９—８４２． ８】黄嘉正，黄林，冯文聪，等．经皮扩张气管切开术 决了常规ＰＤＴ相对盲目性，增大了安全性和准确 【性【８Ｊ，明显降低常规ＰＤＴ的并发症，又保留了其 方便、快捷、微创等优点，值得Ｉ临床推广。 参考文献 在危重症患者中的应用…．国际医药卫生导报， ２０１０，１６（１２￣１４９３—１４９５． （收稿日期：２０１２—０６—２５） 【１］顾永良，姚亮，谢文瑾，等．改良经皮扩张气管切开 术的临床应用总结［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００３， （责任校对：吴琴娟） （上接第２８４２页） ［４】王琼芳，钟巧艺，何惠兰，等．护理干预预防全髋关 节置换术后深静脉血栓［Ｊ】．国际医药卫生导报， ２０１２．１８（７）：９１５—９１８． 参考文献 ［１］马云辉．骨科深静脉血栓形成药物预防的研究进展 『Ｊ１．中国现代医学杂志，２０１０，１２（７）：１３４—１３６． ［２】邱贵兴，戴魁戎，杨庆铭，等．预防骨科大手术后深 ［５】刘晓，崔一民．新型抗凝血药一利伐沙班【ＪＪ．中国药 房，２０１０，２１（１）：８３—８６． ［６ 郑崇武，毛建水，叶积飞．６］利伐沙班预防髋关节周围 骨折术后深静脉血栓形成５０例【Ｊ】－中国药业，２０１２， ２１（７）：８０—８１． 静脉血栓形成的专家建议【Ｊ］．中国临床医生，２００６， ３４（２）：３１—３３． 【３】Ｇｅｅ￣ｓ ＷＨ，Ｂｅｒｇｑｖｉｓｔ Ｄ，Ｐｉｎｅｏ ＧＦ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ （收稿日期：２０１２—０７—２１） Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（８ ｅｄｉｔｉｏｎ ］．Ｃｈｅｓｔ，２００８，１３３（６ Ｓｕｐｐ１）：３８１Ｓ一４５３Ｓ． （责任校对：吴琴娟） ２８７２