护理实践与研究２０１６年第１ ３卷第２１期 ・８５・ ・调查研究・ ＰＩＣＣ带管出院患者导管维护知一信一行现状及其影响因素分析 邢伟华 摘要目的：探讨ＰＩＣＣ带管出院患者在管路维护知信行水平和影响因素，为进一步临床护理开展提供理论依据。方法：对我院行ＰＩＣＣ置管 带管出院患者２４８例进行调查问卷分析，了解患者导管维护知信行水平的现状。结果：患者在年龄、文化程度、职业和曾置管次数４个方面行为 维度得分和总得分之间差异有统计学意义，说明以上４个因素对患者知信行具有一定的影响意义。结论：ＰＩＣＣ带管出院患者在管路维护知信行 各方面水平相对较低，应引起临床护士的重视，护理工作中应针对患者不同背景与特点开展个体化健康教育，提升患者在导管维护方面知信行 水平。 关键词ＰＩＣＣ带管；导管维护；知一信一行现状；因素ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１６．２１．０３５ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ—－ａｔｔｉｔｕｄｅ・・ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｉｎ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ＸＩＮＧ Ｗｅｉ—ｈｕａ（Ｂａｏｙｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５８００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ—＿Ａｔｔｉｔｕｄｅ—－Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｉｎ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２４８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｗｅｌ３￣ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｌｅｖｅ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ａｇｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ。ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｕｂｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｆｏｕｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｈａｄ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔ’Ｓ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．ａｔｔｉｔｕｄｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ—ａｔｔｉｔｕｄｅ—ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｉｎ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＩＣＣ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ，ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｃｅｍｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂａｃｋ． ｇｒｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋ ＳＯ ｔｈａｔ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＰＩＣＣ ｂａｎｄ ｔｕｂｅ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ；Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ—ａｔｔｉｔｕｄｅ—ｐｒａｃｔｉｃｅ；Ｆａｃｔｏｒ ＰＩＣＣ置管指的是经外周静脉穿刺置人中心静脉导管，属 疗患者，所有患者均在我院接受ＰＩＣＣ置管并离开病房时带 于通过中心静脉导管自肘窝静脉送至上腔静脉的手术方法， 管。（２）研究前取得患者的知情同意。排除标准：（１）合并严 主要适用于临床输液７ ｄ以上的患者，一般常应用在肿瘤化 重心、肝、肾功能异常患者。（２）除外精神系统疾病患者。 疗患者，可以减少静脉穿刺次数，减轻化疗药物对患者血管刺 （３）除外意识不清晰无法独立作答患者。 激，保护得当导管可留置１年，因此在临床广泛应用…。研 １．２研究方法 自行设计调查问卷，根据置管患者维护导管 究发现，部分患者在应用ＰＩＣＣ置管过程中容易出现导管堵 健康教育资料并结合循证医学证据设计，由肿瘤科护士长和 塞、穿刺部位感染等并发症，降低了患者生活质量，影响置管 ２名专科护士进行合计，最终定为５０道题目，其中知识维度 寿命和治疗时间，知一信一行模式认为知信行属于连续过程， ２２题，信念维度１Ｏ题，行为维度１８题，题目均为判断或者单 获得正确认知可以建立积极信念，进而形成健康行为，因此对 选题，患者正确作答判定为具有该项知识，回答错误表示不具 患者导管维护知信行的现状了解有助于管路维护拉 。我院 备该项能力。所有患者在离开病房前填写调查问卷，由科室 对ＰＩＣＣ带管出院患者知信行现状进行调查分析，现报道 内责任护士进行调查，调查前做好培训，年龄较大或者无法阅 如下。 读者由调查者讲解后根据其回答进行代书，共回收２４８份问 １资料与方法 卷，回收率１００％，所有问卷均为有效调查问卷。针对行为维 １．１一般资料选取本院２０１３年１月～２０１６年１月肿瘤科 度多因素分析进行变量赋值，其中年龄１８—４４岁＝１，４５～５９ 收治患者２４８例作为研究对象，患者均在我科接受化疗药 岁＝２，６０岁及以上＝３；文化程度小学及以下＝１，初中＝２， 物治疗，其中男１４０例，女１０８例。年龄２６—７５岁，平均 高中＝３，大专以上＝４；职业中以退休／无业作为参照，其中 （５５．８３ ４－４．８７）岁。病程３月～７年，平均（１．４３ ４－０．５６）年。 Ｘ１＝农民／农民工人（０，１），Ｘ２＝公务员／事业编制（０，１）， 纳入标准：（１）患者均为我院恶性肿瘤需要接受化学药物治 Ｘ３＝技术人员／企业职工（０，１），Ｘ４＝经商／个体（０，１）；曾置 作者单位：２２５８００扬州市江苏省扬州市宝应县人民医院肿瘤科 管次数其中０次＝１，１次及以上＝２。针对上述行为维度影响 邢伟华：女，本科，主管护师 ・８６・ 护理实践与研究２０１ ６年第１ ３卷第２１期 因素分层进行回归分析，其中行为维度得分是赋值变量后的 得分，总得分是入组患者的平均总分。 １．３ 观察指标记录患者吞咽功能训练依从性情况，采用设 量数据均以（均数±标准差）表示，应用独立样本ｔ或ｔ’检验， 多组采用方差分析，行为维度多因素分析采用分层回归分析 方法。检验水准ｏｔ＝０．０５。 ２结果 计调查问卷的形式从吞咽功能参与训练依从性、效果监测依 从性、主动学习依从性３个维度进行评定，共计１３个条目，采 用１～３级评分法，每个维度得分之和为总分，分值越高说明 ２．１ ＰＩＣＣ带管出院患者行为维度得分和总分情况 在年 龄、文化程度、职业和曾置管次数４个方面患者在行为维度得 患者吞咽功能训练依从性越好，并对答错率最高的３个题目 进行分析。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件行统计分析，计 分和总得分之间差异有统计学意义，说明以上４个因素对患 者知信行具有一定的影响意义，见表１。 表１ ＰＩＣＣ带管出院患者行为维度得分和总分情况（分， ±ｓ） ２ ３ ２ ２ ２ ｌ ｌ口０ ８ ７ 观察项目 性别 男 女 例数 １４０ １０８ ４１ １３５ ７２ 行为维度得分 ２７．３２ ４－３．０ｌ ２７．８５ ４－３．１２ 统计量盯 ＂ 盯 ５ Ｐ值 ％ 总分 ±±±３ ｌ ４ ∞ 妻统计量士 Ｐ值 ０７１７ ．“ １．３５３ ）会｝ “ ３ ３ ３ ２２ｌ ４ ５ ７６．４８±６．２９ ２ ０．３６３Ｉ３ ２ １）７６．１９±６．１７ ２ ３ 年龄（岁） １８—４４ ４５～５９ ≥６０ ＜０．００１ ２ ２ ６ ＜０．００１ 文化程度 小学及以下 初中 高中 大专及以上 职业 ２４ ４５ １２７ ５２ １４ ＜０．００１ ＜０．００１ 农民 ＂加 ∞ 昌８ ＜０．００１ 卯＝２ ４ ２ １ １ ２ ３ ５ ３ ８ ８ ¨ ＜０．００１ 公务员事业单位 技术人员、企业员工 个体 ３９ ８０ ５７ 士 １ 士 ８ ± ± ± “ 盯勰 ８ 蚰 ％ ８ ５ ５ ５ Ｍ∞ ３ ７ ８ 退休 曾置管次数（次） ０ ≥１ ５８ ２０３ ４５ ∞ 勰 ２７．０８±２．１８ ３１．７５｛１．０３ ３１．５４４３） ９ ３ ７４．３８±３．６６ 注：１）为ｔ值，２）为Ｆ值，３）为ｔ’值 ２．２知信行问卷答错率高题目（表２） 表２知信行问卷答错率高题目例（％） 表３ ＰＩＣＣ带管出院患者行为维度影响因素分层回归情况 ３讨论 ２．３ ＰＩＣＣ带管出院患者行为维度影响因素分层回归情况 以行为维度总得分作为因变量，将一般人口社会学资料和曾 置管次数放入第一层，信念维度和知识维度放入第二层，对上 述情况进行分层回归分析（表３） 经外周置人中心静脉导管属于临床常见的置管方法，目 前成为临床静脉化疗、营养支持的重要方法，留置时间较长， 穿刺技术容易掌握，患者容易接受，因此临床上广泛使用。随 护理实践与研究２０１６年第１ ３卷第２１期 ・８７・ 着现代医学研究发现，ＰＩＣＣ置管无法长期留置不光是由于出 现感染等并发症，和生物材料、穿刺技术差异、护理经验等多 种因素相关，虽然ＰＩＣＣ导管材料和穿刺技术不断改进，但是 置管后并发症发生率仍然较高，因此患者及家属对于ＰＩＣＣ置 况。此外开展院外的延续性护理，采用微信群、ｑｑ群、家访等 方式结合开展，随时解答患者疑虑，及时处理置管期间出现的 并发症，直至导管拔除，同时要提升患者导管维护的依从性， 积极发挥患者主观能动性，指导患者自觉养成书写监测导管 管知识掌握程度、患者导管维护依从性以及是否有规范的健 维护日记的习惯，总结护理知识和防护经验，让其院外带管的 护理能力逐步提升 康教育对置管留置时间具有重要的影响 Ｉ４］。研究显示， ＰＩＣＣ置管后院外维护关系到置管时问和并发症发生率，因此 综上所述，ＰＩＣＣ带管出院患者在管路维护知信行各方面 水平相对较低，应引起临床护士的重视，护理工作中应针对患 者不同背景与特点开展个体化健康教育，提升患者在导管维 通过建立良好的行为基础知识意义深远，患者对导管维护知 信行水平直接反映出导管维护意识与能力。本研究对患者知 信行现状进行了调查分析，文化程度和职业是影响患者知信 行水平的重要因素，文化程度越高患者在院外的健康教育内 容更容易掌握，职业则更容易受到文化程度影响，这也提示护 士应对文化程度较低、理解能力较差的患者加强健康教育，提 升导管维护知信行水平和依从性 。此外还受到留置导管 次数的影响，以往留置过导管的患者在之前接受过相关的健 康教育，对院外的导管维护具有了一定的基础，因此护士应注 重对患者之前拔管的原因进行分析，开展针对性的健康教育， 同时还要注意维持患者治疗的情绪，开７展心理疏导，增进和 患者的沟通，加强心理干预，满足患者心理需求，改善患者不 良的心理反应 。 通过对ＰＩＣＣ带管出院患者知信行现状的调查发现，影响 患者院外带管因素较多，主要和患者文化、职业、置管次数等 相关，因此需要积极的对患者开展连续性健康教育，健康教育 属于临床护理重要的组成部分，院外的健康教育重点就是导 管维护，随着延续性护理模式的广泛开展，该模式认为为了确 保患者不同健康照顾场所之间转移或者不同层次健康照顾机 构间转移接受健康教育要保持协调性与连续性，可以防止患 者健康情况进一步恶化 。 我院在研究中总结出临床开展ＰＩＣＣ院外带管患者健康 教育是，一方面要针对患者的层次、区域、职业等进行详细的 摸底分析，住院时即签订知情同意，让患者及家属认识到健康 教育的重要性，同时要主动接受健康教育 ；另一方面要为 护士制定标准化的ＰＩＣＣ健康教育规范守则，制定教育效果评 价量表。提升临床健康教育的质量，护士可以采用ＰＰＴ、现场 示例等多种方法帮助年龄较大、理解力差的患者讲解护理知 识，同时要求患者重复护理内容，直至患者真正的理解，在置 管后１周对相关的维护知识进行效果评估，了解患者掌握情 护方面知信行水平。 参考文献 ［１］邓立华，张瑜，刁同进．静脉治疗小组培训模式在ＰＩＣＣ安全 管理中的应用效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１３，１９（１５）： １８２３—１８２５． ［２］董金莲．开设ＰＩＣＣ护理专科门诊的实践及体会［Ｊ］．当代护士： 专科版，２０１３，１（１）：１３３—１３４． ［３］ 沈玲，宗慧霞．护患双方对经外周静脉的中心静脉置管带管 出院患者健康教育认知差异性的调查［Ｊ］．解放军护理杂志， ２０１４，３１（１０）：１５—１８． ［４］ 魏华，赵庆华．ＰＩＣＣ带管出院患者导管维护知一信一行现状 及其影响因素分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（５）：４７２—４７５． ［５］ 胡丽辉，张娜。陈思玲，等．个性化护理在减少ＰＩＣＣ非计划性 拔管中应用的效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（３Ｏ）： ３１—３２． ［６］王晓芸 健康教育在ＰＩＣＣ带管出院患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２０１２，１８（３５）：１３３—１３４． ［７］陈莹，马金秀，陶种英．健康教育路径在ＰＩＣＣ置管患者中的 应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１４）：１３０—１３１． ［８］莫志芳，曾丽吟，自俊志，等．规范化健康教育在ＰＩＣＣ置管患者 中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１１）；１１７—１１８． ［９］Ｃｏｕｒａ ＡＳ，Ｅｎｄｅｒｓ ＢＣ，Ｆｒａｎｃａ ＩＳ，ｅｔ ａ１．Ａｂｉｌｉｔｙ ｆｏｒ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｎｄｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｓｅ Ｅｎｆｅｒｍ ＵＳＰ，２０１３，４７（５）：１１５０—１１６２． ［１０］武全莹，吴梦莲，杨鹏，等．临床护士ＰＩＣＣ管路维护的知一 信一行现状及其影响因素分析［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（３）： ９３８—９４１． （收稿日期；２０１６—０７—１８） （本文编辑冯晓倩）