姓名 学校 称谓 家庭成员情况 父母外出情况 家庭经济收入情况 家庭需要解决问题 学习情况 孩子 心愿 其他 称谓 性别 姓名 姓名 民族 班级 年龄 外出时间 联系方式 外出地点 出生年月 身体状况 联系电话
“牵手关爱行动”志愿服务反馈表
志愿者姓名 活动地点 服务时长 组织单位 活动日期 参加人数 联系方式 服务单位 项目负责人姓名 服务对象 □心理疏导 □学业辅导 □习惯养成教育
服务项目 □自护教育 □励志教育 □感恩教育 □科普宣传 □法制教育 □红色教育 □其他服务 服务情况简介 服务评价 服务对象签字： 注：服务评价一项为服务对象填写，其余各项为志愿者组织或活动负责人填写，若为个人活动则由志愿者自行填写。
“牵手关爱行动”志愿服务记录表
志愿者姓名（组织）： 日期 服务项目 服务时长 （小时） 服务评价 服务对象 签 字 备注 注：服务评价分三类：好、较好、一般，由服务对象填写。
“牵手关爱行动”个案心理疏导记录表
志愿者： 辅导对象 问题 表现 原因 分析 辅导 对策 辅导时间 备 注
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