《妇产科学》病案集

《妇产科学》病案集

病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。

病案一

方女士，30岁，初孕妇，月经周期约为28天，已停经一段时间,末次月经及

胎动开始时间记不请,无明显早孕反应，用尺测量耻骨联合上子宫底高度为29cm，腹围为90cm，四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部左前方。矚慫润厲钐瘗睞枥。 请讨论：（1）估计现妊娠周数为多少周？ （2）在何处听胎心最清楚？

（3）正常胎心每分钟是多少次？

病案二

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王女士，初孕妇，孕34周。停经40d，出现早孕反应，停经60d，出现早孕反应减轻。停经18周自觉胎动，定时到医院检查。四步触诊结果，在子宫底部触到较软面宽不规则的胎臀，在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头，胎背位于母体腹部右前方，胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查，如果你给她进行产前检查，聞創沟燴鐺險爱氇。 请说出：（1）该孕妇为什么胎方位？

（2）首次产前检查的时间应在何时为宜？

（3）孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法？ 病案三

钟女士，32岁，初产妇，宫内孕39周，四步触诊检查：子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。以后每2-3分钟痛一次，持续时间达分钟以上，肛门检查宫口开大9厘米。残骛楼諍锩瀨濟溆。 请问：（1）孕妇为何种胎位？

（2）昨天晚上孕妇的属于什么情况? 今天早上孕妇的属于情况情况? （3）如果产妇真的是临产了会有什么表现？

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（4）肛门检查宫口开大9厘米，分娩进展到第几产程？ 病案三

单女士，27岁, 妊娠39周, 阵发性宫缩痛约30min，

急诊入院。检查：头先露，枕右前位，宫缩持续50s, 间歇 2～3min, 宫口开大3cm, 胎膜未破, 先露”0”,

胎心正常。8小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料，请回答：（1）注意此产妇已临产, 其表现为： A. 正常产力 B.

协调性宫缩乏力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强

酽锕极額閉镇桧猪。 （2）宫口开全后要做哪些准备？ （3）什么时间开始保护会阴？

（4）新生儿娩出后首选的处理措施是什么？

病案四

马女士，32岁，初产妇，妊娠40周，规律性阵发腹痛10小时，于2：00时入院，宫口开大1.5cm，9：00时宫口开大3cm，12：00时宫口开全，13：30时胎儿娩出13：50时胎盘娩出，新生儿娩出后1分钟的情况：心率100次/分，呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。彈贸摄尔霁毙攬砖。 请回答：（1）胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？

（2）说出新生儿Apgar评分的标准？

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（3）新生儿娩出1分钟，新生儿Apgar评分是多少分？ （4）新生儿娩出后的首选处理是什么？

病案五

番女士，26岁，G1P0。停经68天，昨天上午骑自行车后，觉下腹有坠胀感，解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛，阴道流血量增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出一块肉样组织和大量血块。腹痛继续，阴道流血量仍多而入院。体查：T370 C，P120次/分，BP85/50mmHg，R24次/分。妇科检查：阴道内有鲜血及血凝块，宫颈光滑、宫口松，可见组织堵塞，子宫前位，如孕50天大小，双侧附件未扪及异常。謀荞抟箧飆鐸怼类。 请写出：（1）患者的临床诊断。

（2）该患者的处理原则和护理措施。

安女士，28岁，平时月经规则，现停经2个月，有恶心呕吐。昨日搬重物后，腰酸，下坠感，有少量阴道流血。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾，2月妊娠大小，质软，活动，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有孕囊，可见胎心搏动。厦礴恳蹒骈時盡继。 根据上述资料，请判断：（1）临床诊断是什么？有什么依据？

（2）该病的处理原则是什么？

病案六

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金女士，28岁，已婚，停经 56日，阴道少量流血１日，今晨突觉左侧下腹剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检：查面色苍白，呼吸24次/，心率98次/分，血压70/48mmHg，体温37.2度，腹部检查：腹痛（＋），压痛（＋），叩诊移动性浊音（＋），妇检：外阴、阴道少量出血，暗红色，宫颈口关闭，宫颈抬举痛明显，子宫稍大稍软，有漂浮感，左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿刺抽出约20ml暗红色不凝血，根据病人情况，茕桢广鳓鯡选块网。 请讨论：（1）病人诊断什么病？

（2）最常见的病因及发病部位是什么？ （3）说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。 病案七

武女士，24岁，已婚，G2P1，因停经46天，人流术后1天，突起下腹剧痛4小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应：10天前开始阴血有少量咖啡色分泌物，伴下腹隐痛不适未诊治。昨日早上到医院妇查子宫稍大变软，遂于当天行人工流产术，术中，术后有少量阴道流血，无其它特殊不适，今上午9点上厕所时突发右下腹剧痛难忍，伴肛门坠胀，排少量大便，呕吐一次，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属当即抬送入院，体查：T36．5℃，P108次／分，BP80／50mmHg，急性面容、贫血貌，神清合作、血肢凉、腹部稍隆起，满腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性，妇查：外阴：(一) 阴道：少量暗红色血液 宫颈：轻糜、着色、举痛明显，后穹窿饱满，子宫：前位稍大，质软、压痛，似有漂浮感，右附件饱满，触痛明显，似可扪及包块，边界不清，左

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侧附件区亦有压痛，化验：Hb78g/L、WBC8．2X109／L、N 78% 请问：（1）该病人应诊断为何种疾病？ （2）为迅速明确诊断，还需做什么检查?

（3）试述病人的治疗原则和具体措施。鹅娅尽損鹌惨歷茏。

田女士，27岁，孕1产0，因停经9+月，阵发性腹痛3小时入院。患者停经后有早孕反应，孕5月出现胎动，定期产前检查无异常。今晨 8Am开始感腹部阵发性腹痛，4～5分钟一次。入院查：BP110/80mmHg，双下肢水肿（+）。产科情况：宫高39cm，腹围100cm，LOA，胎心150次/分。肛查：宫口开大1cm，S-2，胎膜已破，羊水清亮。骨盆外测量：23-25-18-7.5cm。1点30分阴道检查：宫口开全，S=O ，L0P，胎头有-3×3×3cm3大产瘤。坐骨棘较突，坐标骨切迹小于2横指，骶骨平直，胎心音160次/分。籟丛妈羥为贍偾蛏。 请讨论：（1）目前患者的临床诊断及依据。

（2）患者怎样处理？

吴女士，30岁，G1P0，孕32.5周，因头痛3天入院。孕期定期产检，2周前出现下肢浮肿，血压正常。入院体检：T37℃，P80次/分，Bp140/90mmHg，R20次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿＋＋。产科检查：腹围94cm，宫高32cm，胎儿估计2000g，胎位LOA，胎心144次/分，先露浮，胎膜未破，

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无宫缩，骨盆外测量正常。 入院查尿常规：蛋白＋，血常规：RBC3.78×1012/L,Hb 11.5g/L,WBC 8.3×109/L,N70%,L30%，BPC×109/L。心电图：正常。眼底检查未见异常。 預頌圣鉉儐歲龈讶。 请讨论：（1）考虑为什么病？首选何种药物治疗？

（2）如选用硫酸镁治疗，用药前及用药过程中应注意什么？ （3）妊娠中期如何预测该疾病的发生？

颜女士，33岁，已婚，孕28周，孕18周开始自觉胎动，从未做过产前检查。入院前一个月无明显原因，阴道少量流血，不需用卫生纸，次日流血自行停止。两天前无原因又出现间歇性阴道大流血，似解小便一样。今中午起床时，再次出现阴道大流血，约“一面盆”，伴头昏、眼花，心慌急来本院就诊。渗釤呛俨匀谔鱉调。 体格检查：T36.5℃,P116次/分，R23次/分 ,BP12/8Kpa。产科情况：腹部膨隆，宫高30cm，腹围81cm，头先露，高浮，胎心音×○，160次/分，腹软，无压痛。实验室资料：HB80g/L，RBC2.7×1012/L,WBC10×109/L。N70%、L28%、2%。铙誅卧泻噦圣骋贶。 请思考题：（1）你对该病例作出何种诊断？

（2）该病应主要与哪种疾病鉴别？ （3）如需进一步检查，首选哪一种？

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（4）该患者如何治疗？

安女士，初产妇，36岁，孕37周，头痛、下肢浮肿已三天，突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位，胎心音不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。擁締凤袜备訊顎轮。 请问：（1）该孕妇可能的诊断？

（2）为尽快明确诊断，应首先考虑何项辅助诊断？ （3）对该孕妇的正确处理是什么？

李女士，30岁，孕2 产1，因停经8+月，血压升高12天，腹痛伴阴道流血4小时急送入院。12天前在当地医院产前检查：Bp 130/90mmHg，胎心、胎位正常，水肿＋＋＋，嘱其休息。昨晚11时30分突感持续性腹痛，进行性加剧,伴有恶心，呕吐，出汗及阴道流血。体查：T 37℃，R 22次/分，P 120次/分，Bp 80/48mmHg，面色苍白，心率120次/分, 律齐，双下肢，会阴部及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆如孕足月大小，宫底剑下2横指，张力高，呈板状，子宫左侧壁有明显压痛，胎心音，胎方位不清。立即手术，术中子宫左侧壁呈紫蓝色，取出胎儿、胎盘后子宫流血不止。贓熱俣阃歲匱阊邺。 请问：（1）该病人的诊断什么病？ （2）处理原则是什么？

段女士，28岁，初产妇，孕期检查头位，胎头浮，骨盆外测量为：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17．5cm，出口横径7．5cm。妊39周临产。

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规律宫缩4h后自然破水。宫缩频强，产妇呻吟腹痛，破水8h后检查：血压130／80mmHg，脉搏120次／min，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状，上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压痛明显，胎心132次／min，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头\"S-1\"。坛摶乡囂忏蒌鍥铃。 请思考：（1）诊断为何种疾病？

（2）处理原则是什么？

何女士，26岁，初孕妇，妊娠9月。患者停经40天出现早孕反应，60天达高峰，以后逐渐减轻至消失，停经16周自觉有胎动，孕期一般情况好，昨天下午开始觉腰胀痛，今晨5时阴道有较多液体流出，有阵发性腹痛入院。体查：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。产科情况：腹隆，宫底在剑突下三横指，头先露，LOA，胎心规律，每分钟140次，有宫缩6-8分一次，持续30″，胎头高浮，行跨耻经检查：阳性，骨盆外测量：22、25、16.5、8.5cm，肛门检查：宫口开大2指，未扪及前羊水囊及胎先露，坐骨棘平伏。蜡變黲癟報伥铉锚。 请讨论：（1）该患者诊断是什么病？

（2）易发生哪些并发症？ （3）处理原则？

初产妇，停经33周，规律宫缩10小时，阴道流水2小时，LOA，胎心好，宫缩30~35“／5′，宫口开大3cm，先露S--0，骨盆外测量，髂棘间径21cm，

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髂嵴间径23cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径7cm，骨盆出口后矢状经7cm，耻骨弓角略小于80º，B超测量胎头双顶径9.1cm。買鲷鴯譖昙膚遙闫。 请分析：（1）诊断为哪类骨盆？

（2）如何处理？

唐女士，26岁，初产妇，孕39周，出现规律宫缩后入院。入院8小时宫口摸不到边，宫口开全2小时产妇频频用力，未见胎头拔露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆横径一致，大囱门在9点钟处。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦。 请问：（1）诊断为什么胎位？

（2）胎头应向哪个方向转动才能正常娩出？ 顺时针转90度 王女士，经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。驅踬髏彦浃绥譎饴。 请讨论：（1）该患可能的诊断是什么？

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量

出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？

（3）首选的处理原则是什么？

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唐女士，25岁，停经7周有食欲下降、择食等反应。孕18周开始感胎动。曾多次产前检查未发现异常情况。入院前一天下午2时感下腹阵发生胀痛，无阴道排液见红。6时下腹胀痛加剧，难以忍受，呕吐两次，为胃内容物，无咖啡色样物。10时下腹一阵强烈刀割样疼痛后，腹痛减轻，而后又出现持续性腹痛，伴少量暗红色阴道流血，自觉恶性、头晕、胎动消失。孕2产1存1，1年半前因性前置胎盘，剖宫产一活女婴。体查：T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP16/10Kpa。产科情况：腹膨大如足月妊娠但失去正常妊娠腹形。下腹正中见一纵形阵旧手术疤痕长约11cm，腹肌稍紧张，满腹压痛，反跳痛不明显。左下腹可扪及一包块、质硬，腹正中能清楚地触及胎体，无胎动，未闻及胎心，叩诊有移动性浊音。阴道口少许暗红色血迹。肛查盆腔内空虚，未触及无露、宫口开大4cm，导出肉眼血尿约50ml。猫虿驢绘燈鮒诛髅。 请讨论：（1）诊断什么病？

（2）发病原因有哪些？ （3）处理原则？

患者，女性，25岁，因“停经40天，外院吸宫术后腹痛一天”就诊。一天前因停经40天，尿妊娠试验（＋），在外院行吸宫术，吸出物未描述，术后持续性腹痛至今，无明显的腰骶坠，阴道出血不多。急性面容，步入病房，查体：血压100/55mHg，脉博次/分，呼吸20次/分，体温：37.8℃，心肺（－），腹尚软，压痛明显，反跳痛（－），移动性浊音（－），妇检：外阴（－）；阴道：光畅，见少许血性液；宫颈：举痛（±）；宫体：大小如孕40天，压痛，界尚清，活动，质中；附件：未及明显包块，压痛明显。锹籁饗迳琐筆襖鸥。 11 / 44

讨论：（1）该患的初步诊断是什么？

（2）需做哪些辅助检查 （3）处理原则是什么？

匡女士，23岁，第一胎，足月妊娠临产已6小时，查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心115次／min，胎心监测示“晚期减速”，内诊：宫口开8厘米，胎先露+2，羊水Ⅲo粪染，胎先露LOA，无头盆不称征象，胎儿头皮血PH值7.16。構氽頑黉碩饨荠龈。 请问：（1）诊断什么为疾病？

（2）应选用何种方式分娩较妥? （3）该病最早出现的症状是什么？

林女士，24岁，初产妇，因产后七天，畏寒发热五天入院。产妇于7天前足月妊娠在家自然分娩出一女活婴，由接生员接生，胎盘随之娩出，当时流血不多。当晚8点突然出现阴道大出血，呈间歇性，色暗红，有血块，共用去草纸10余刀，伴头昏眼花，口干，经乡医生注射止血剂、宫缩剂后阴道流血减少。产后第三天开始畏寒，且头昏头痛厉害，并晕倒一次，经乡医生静脉注射葡萄糖后稍好转。产后第五天出现寒战、高热，伴下腹部隐痛，阴道分泌物多，伴有巽味等。体格检查：T40.4℃，P130次/分，R28次/分，BP15/9Kpa。急性重病容，贫血貌，双乳房硬胀。产科情况：子宫底脐耻之间，质中等，压痛明显。外阴部有红色恶露，混浊，量多，恶臭。消毒后妇查: 阴道内有红色混浊恶露,宫颈口松，宫体如孕4月大小，压痛明显。血常规：Hb40g/L、WBC29×109/L、N81%、L19%。輒峄陽檉簖疖網儂。 请讨论：（1）诊断哪种疾病？

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（2）需与哪些疾病鉴别？ （3）怎样预防和治疗？

案例二

32岁妇女，因“停经35天后阴道不规则出血一周，伴腹坠三天”收住，无晕厥，查体：血压100/65mmHg，脉博75次/分，心肺（－），腹平软，移动性浊音（－），下腹轻压痛，无明显反跳痛；PV：宫颈：举痛（＋）；宫体：前位，略大，质软，无压痛，活动；附件：右附件区可及一4×5×4cm大小包块，压痛，质中，界尚清；既往体健，育1-0-0-1，放环避孕；B超：“右附件包块，盆腔积液”；化验检查：血常规：Hb：109g/L，出凝血无异常，尿妊娠试验（＋）。讨论：（1）该患的诊断和诊断依据。尧侧閆繭絳闕绚勵。 （2）处理原则。 案例三

患者，女性，35岁，G3P1，平素月经规则，经期5-7天，周期28-30天，现停经52天，少量阴道出血7天。查体：腹平软，无压痛及反跳痛。妇科检查：宫颈无举痛，宫体前体，略大、质中、无压痛，右附件增厚、轻压痛，左附件无殊。辅检：尿妊娠试验阳性。既往有慢性盆腔炎病史。识饒鎂錕缢灩筧嚌。 讨论：（1）该患者的诊断及诊断依据

（2）还需要做哪些辅助检查？ （3）简述进一步的处理。

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病案四

患者，女，47岁，主因不规则阴道流血2年。患者自2010年下半年起，出现月经不规则，约30-60天一次，量多少不等。多时为平时月经之2～3倍，不伴有腹痛，经间期白带增多，近几年来，流血时间延至20天开始干净，且有三天需刮宫才能止血。末次在今年3月，刮出内膜送检为“增生期内膜”。曾用过中西药治疗（抗炎药、止血药、丙睾及中药）均未见效，末次出血于6月20日至今未净，量中等，2月前曾有二次性交出血史，近2个月来自觉头痛头昏，食欲下降，间有咳嗽，无咳血史，起病以来从无畏寒发热，大小便尚可。

体格检查：T37.0℃，P80次/分，R20次/分，Bp16/9.3Kpa。妇查：外阴正常，阴道有中等量血液，未见肿瘤结节，宫颈大小正常，中等糜烂，有结节感，易出血，子宫前位，稍大，质正常，活动可，附件（－）。

化验：Hb60g/L、RBC1.46×1012/L、WBC8.65×109/L、NO.80、M0.02。凍鈹鋨劳臘锴痫婦。 讨论：（1） 此病人出血有哪些可能？

（2）病人如何进一步诊断，说明每一个诊断方法之意义。 （3）根据所提诊断提出治疗方案。 病案五

李××，女40岁，已婚，孕4产2，农妇，主诉白带增多半年，不规则阴道流血2+月，无停经史。妇查：宫颈中糜，稍硬，宫体稍大，质正常，双侧附件无特殊。恥諤銪灭萦欢煬鞏。 讨论：（1）你认为有哪些可能？

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（2）应如何进一步诊断？ 病案六

经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。讨论：（1）该患可能的诊断是什么？

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有

鯊腎鑰诎褳鉀沩懼。 血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ （3）首选的处理原则是什么？硕癘鄴颃诌攆檸攜。 病案七

26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常。阌擻輳嬪諫迁择楨。 讨论：（1）该患可能的诊断是什么？

（2）应行何种处理？

（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，

氬嚕躑竄贸恳彈瀘。 此时有何新诊断，应行何种处理？

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病案八

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。釷鹆資贏車贖孙滅。 讨论：（1）应考虑的诊断是什么？

（2）首选的辅助检查是什么？ （3）该患合适的治疗原则是什么？ 病案九

女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）。怂阐譜鯪迳導嘯畫。 讨论：（1）该患最可能的诊断是什么？

（2）最合适的治疗原则是什么？ 病案十

42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。谚辞調担鈧谄动禪。 16 / 44

讨论：（1）该患可能的诊断是什么？

（2）合适的处理是什么？ 病案十一

患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。嘰觐詿缧铴嗫偽純。 讨论：（1）该患最可能的诊断是什么？

（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？ （3）最恰当的治疗方案是什么？熒绐譏钲鏌觶鷹緇。 病案十二

35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。鶼渍螻偉阅劍鲰腎。 讨论：（1）该患的诊断是什么？

（2）治疗原则是什么？ 病案十三

50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。纣忧蔣氳頑莶驅藥。 17 / 44

讨论：（1）该患者诊断应该是什么？

（2）应行何种治疗？ 病案十四

病案十五

病案十六

患者，女，21岁，未婚，主因下腹痛一天急诊入院。患者平素月经欠规则，周期40天－4月不等，轻度痛经，量中。2年前曾因月经失调在外院就诊，发现盆腔包快，未做随访，昨日傍晚无明显诱因，突然出现下腹痛，阵发性发作，有肛门坠胀感，伴恶心，无呕吐，今日来我院就诊。体格检查：T37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。心肺无异常。腹欠软，压痛、反跳痛（＋），移动性浊音（—）。肛查：未婚式外阴，阴道宫颈未查，宫体中位，正常大小，宫体后方可及一10？×9×8cm大小囊块，轻压痛。辅助检查：B超（我院）示子宫右侧见81×112×93mm球型无回声区。颖刍莖蛺饽亿顿裊。 根据上述病史、体格检查、辅助检查说出：（1）诊断、鉴别诊断。

（2）处理方案。

病案十七

李××，34岁，农民，浏阳人，孕4产1，因停经9+个月，阴道流血12小时入院。停经后有早孕反应，5+月开始有胎动，多次产前检查正常，3月初突然

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发现阴道不量流血，未加注意，于3月20日又有两次流血，量比前稍多，无其他不适，未去医院检查，24日中午突然阴道大流血，比月经量多4~5倍，昏倒一次，经注射葡萄糖稍好转。起病后无腹痛，亦无畏寒发烧，用急救车送来我院，途中觉胎动停止。体查：T36℃，P120次/分，BP10.7/5.3Kpa，急性面容，软弱无力，面色芬白，神志尚清，双下肢浮肿(+)，余无特殊。产科情况：腹隆起，宫高35cm，腹围90cm，LoA头先露，未固定，胎心隐约可闻及1次/分，有不规则宫缩，无压痛，外阴发育正常，有鲜血流出。化验：Hb75g/L，RBC3.75×1012/L，WBC12.8×109/L，N 0.73，L 0.28，CO2CP 14mmol/L。濫驂膽閉驟羥闈詔。 讨论：（1）写出该患者的诊断和诊断依据。

（2）如何处理？ 病案十八

邓××，25岁，孕1产0，停经40周，规则宫缩20小时，阴道流水5小时，宫缩好，且越来越强，以致产妇难以忍受，宫底26cm，阵缩进子宫呈葫芦状，平脐可见环状凹陷，下腹有压痛，胎心1次/分，骨盆外测量正常。肛查：宫口开大8cm，因胎方位不清，作阴道检查，检查结果如图所示。T37.2℃，P120次/分，Bp15.5/9Kpa，CO2CP 10.8mmol/L，Hb100g/L，WBC12×109/L，N 0.78，L 0.22。銚銻縵哜鳗鸿锓謎。 讨论：（1）请提出诊断。

（2）怎样处理？ 病案十九

苏××，38岁，孕. .5产2，在家自然分娩，胎盘不下，阴道大流血2+小时，

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而急诊入院。患者停经9+月于3月1日上午开始规则下腹阵胀，同时见红，中午12点半左右自然破水，宫缩逐渐加强，下午1点左右自然分娩，产后胎盘不下，接生员在未消毒下多次企图取出而未成功，当时出血较多，湿了被单、裤子(估计出血量1500ml)，患者当时头昏、眼花、不省人事，当地医生给注射止血针及葡萄糖、强心针外，未用其他药，即用急救车送来本院。患者以往身体健康，月经13岁初潮，3~5天/30天，每次量中等，无痛经史，孕5产2存2，90年及96年先后足月平产2胎，产后无发烧，以后作二次人工流产，第二次吸宫74年，术后阴道流血30+天，伴有下腹痛，经抗炎止血治愈。检查：P120次/分，R30次/分，Bp10.7/6.7Kpa，神清合作。挤貼綬电麥结鈺贖。 产科情况：宫高脐上一指，有收缩感，轻压痛，外阴可见活动性出血，脐带断端夹一止血钳。化验：Hb60g/L，WBC25×109/L，N 0.86，L0.14，CO2CP11.23mmol/L。赔荊紳谘侖驟辽輩。 讨论：（1）诊断诊断依据。

（2）如你在接生，会作何处理？ 病案二十

何××，32岁，已婚，因扪到左下腹肿块半年，迅速增大伴月经量增多4个月入院。患者半年前无意中扪到左下腹有一肿块，核桃大小，其质地及活动情况未予注意，近4个月来觉此肿块越来越大，活动差，质稍硬，同时伴月经量增多。比过去经量增多一倍，有血块，无明显痛经，月经周期仍如常，来我院门诊诊断为子宫肌瘤，左侧卵巢囊肿，决定手术治疗而收入院。起病以来，食欲睡眠正常。无头痛头昏，常便秘，小便正常。既往体健。月经史：13岁初潮，28天一次，5天干净，量中，无血块及痛经。婚姻史：25岁结婚，双方初婚，爱人健康。生育史：95年足月平产一胎，以后未避孕亦未怀孕。体查：T36.5℃，P90

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次/分，R22次/分，BP16/10.7Kpa，全身检查无特殊发现。妇科情况：左下腹隆起，触及约4个月妊娠大小之肿块，质硬，表面光滑，界限清，欠活动，即实音，无移动性浊音。妇查：外阴及阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，偏左侧，宫体扪不清，似在右后方，盆腔内可扪及一约4个月孕大小之肿块，质硬，表面光滑，界限欠清，活动差，稍可向左上推动，与宫体紧密相连，不能分开，后穹窿不饱满。化验：Hb140g/L，WBC10×109/L，N 0.82%，L0.15，E0.03，Pt1×109/L，BT30’’，CT2’。塤礙籟馐决穩賽釙。 讨论：（1）根据病史及体检，请提出诊断，诊断依据。还应与哪些疾病鉴别。

（2）请说出处理意见与其理由。 病案二十一

谭××，24岁，已婚，因突起右下腹疼痛伴呕吐9小时入院。患者于昨夜11Pm大便后突起右下腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛部位固定在右下腹，同时伴有右侧腰骶部疼痛，起疼至今已呕吐4次，均为胃内容物，量不多，不伴明显畏寒发烧，当地医院肌注阿托品0.3mg，症状无明显改善而转送我院。既往体健，无肾结石，胆结石及胃溃疡等病史。以往月经正常，结婚2年未孕，爱人健康。体查：T36.8℃，P80次/分，R24次/分，Bp14.7/9.8Kpa，发育营养正常，急性理病容，检查欠合作，呻吟，皮肤巩膜未见黄染，心肺检查无异常发现，脊柱四肢无畸形，双膝反射存在。本科情况：腹部稍隆起，未见肠型及蠕动波，腹软，右下腹明显压痛，无反跳痛，双肾区(—)，右腰大肌试验(—)，肠鸣音正常。妇查：外阴阴道(—)，宫颈光滑，大小质正常，宫体前位，大小质正常，活动可，双穹：在子宫右后方可扪及约儿头大小肿块，表面欠平，有压痛，与子宫相接处压痛明显，左侧(—)。化验：Hb120g/L，WBC12.3×109/L，N0.80，L 0.20。腹部平片；盆腔右侧可见两个约枣核大小钙化点。裊樣祕廬廂颤谚鍘。 21 / 44

讨论：（1）提出诊断及诊断依据？

（2）提出需要鉴别的疾病？ （3）提出处理意见。 病案二十二

张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正常，25岁结婚，双方初婚，爱人体健，2003年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。讨论：（1）你看还需要做什么检查？仓嫗盤紲嘱珑詁鍬。 （2）请提出诊断与鉴别诊断。 （3）提出治疗意见。

（4）此例有什么值得吸取的经验教训？ 病案二十三

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患者，34岁，因停经9+个月，阴道流血12小时，急诊入院。 现病史：患者停经后有早孕反应，孕5+月觉胎动，多次产前检查，无异常，3月初突然发现阴道流血，未加注意，于3月20日又有两次流血，量稍多，无其他不适，未去医院检查，24日中午，突然阴道大流血，比月经量多4～5倍，昏倒一次，经注射葡萄糖稍好转，起病后无腹痛，发烧，途中觉胎动停止。

体格检查：T36.0℃，P120次/分，Bp10.7/5.3/Kpa，R20次/分。面色苍白，神志尚清，双下肢浮肿（+），余无特殊。

产科情况：腹隆起，宫高35㎝，腹围90㎝，LoA，头先露，未固定，胎心隐可闻及1次/分，有不规则宫缩，无压痛，外阴发育正常，有鲜血流出。 化验：Hb75g/L。

绽萬璉轆娛閬蛏鬮。 请写出：（1）诊断，诊断依据。

（2）处理方法。

病案二十四

患者，女，32岁， LMP 2010-10-25。因“2日来头痛、恶心、视物不清”，于2011-7-1由农村转来。患者停经40天出现恶心，4个月胎动，但未做产前检查。2周来因农活忙，睡眠不好，出现双下肢水肿，逐渐波及大腿。2日来头痛眼花，服去痛片无效。既往体健。G2P1，3年前顺产1女婴，3000g。查体：BP160/110mmHg，P100次/分，R20次/分，心肺（-），肝脾触诊不满意，膝腱反射可引出，双下肢水肿。产科检查：宫高27cm，腹围90cm，脐上可及有浮球感的胎儿部分，胎背在左侧腹部，先露未入盆，胎心140bpm。骨盆外测量正常。化验：Hb 92g/L，WBC 12000/ul， 尿蛋白（+++），可见1-2个颗粒管型。骁顾燁鶚巯瀆蕪領。 23 / 44

讨论：（1）应当做哪些检查、化验？

（2）诊断及鉴别诊断？ （3）处理原则是什么？ 病案二十五

患者，病历号382876，28岁，主因：“停经26周，妊1产0，双下肢浮肿2周”于2007.1.24入院。平素月经规律，LMP2006.7.26，EDC2007.5.3，核对孕周无误，未产检。半月前双下肢水肿休息后未见好转，三天前当地医院测血压160/100mmHg，未予处理，转入我院。基础血压110/70 mmHg。既往体健，妊1产0。入院查：血压150/90mmHg，双下肢浮肿（++），腹部膨胧，宫底23/107cm，胎儿头位，浅入。骨盆测量未测。查：Hb9.2g/dl，尿蛋白（+++）。瑣钋濺暧惲锟缟馭。 讨论：（1）写出患者的诊断和鉴别诊断。

（2）入院后还需的辅助检查？ （3）最宜的治疗方案？ 病案二十六

患者，32岁，主因“停经31+3周，发现血压升高1天”于2008.8.28入院。平素月经规律，LMP2008.1.20，EDC2008.10.27，核对孕周无误，孕18周起于外院定期产检共4次。发现血压升高1天160/105mmHg，尿蛋白（++++）转入我院。2001.1因孕27周，重度子痫前期于我院中期引产。产后每月复查血压120/80mmHg。入院查：血压180/110mmHg，双下肢浮肿（++），腹部膨胧，宫

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底28/109cm，胎儿头位，浮。骨盆测量未测。尿蛋白（++++）。鎦诗涇艳损楼紲鯗。 讨论：（1）患者的诊断是什么？

（2）入院后还需的辅助检查？ （3）治疗方案？ 病案二十七

25岁，41+3周。妊娠30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT（-）。基础血压110/70mmHg，34周130/90mmHg，尿蛋白（-），服降压药。孕期增重26KG。身高150cm. G2P0。入院：BP 120/75mmHg，悬垂腹, 宫高39/117cm，头先露，浅定，水肿（+）。DC >11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形，宫颈软，消失70%，宫口未开，先露S 0。栉缏歐锄棗鈕种鵑。 讨论：（1）该患者的入院诊断？

（2）入院后如何选择分娩方式？ 病案二十八

患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。定期产检，血压、糖筛正常。1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。妊4产0。查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。阴道有暗红色血流出。辔烨棟剛殓攬瑤丽。 讨论：（1）该患者的诊断？

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（2）应与哪种疾病鉴别？ （3）需做辅助检查？ （4）治疗方案？ 病案二十九

患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。峴扬斕滾澗辐滠兴。 讨论：（1）该患者的诊断是什么？

（2）需做辅助检查？ （3）怎样治疗？ 病案三十

女，30岁，因“孕40周，临产”入院。孕周无误，定期产检，各化验正常。入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。宫口开 1cm，S0。人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清。娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血。检查胎盘后还查？部位，若发现裂伤。估计产后两小时出血

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500ml。詩叁撻訥烬忧毀厉。 讨论：（1）诊断为何种疾病？

（2）其处理原则是什么? （3）常用哪种药物? 病案三十一

女，33岁，因孕41+5周，发现血小板减少1天入院。从未产检，入院当日外院化验血小板5.1万/ul。10年前在家娩一女婴,健在,体重不详. 1年前孕24周引产一次.入院：BP 120/80mmHg，宫高37/104cm，估计胎儿3800g,羊水正常,化验凝血正常。自然破水+催产素静点，产程中有一过性胎心减速,可恢复。宫口开大3cm至胎儿娩出40min,总产程小于3h,期间输注血小板一袋. 新生儿体重3800g，胎盘自娩,完整. 娩出胎儿后阴道即有鲜红色血流出，台下查子宫轮廓清,宫颈9点裂伤至侧穹隆,9-12点环形裂,估计产后两小时出血700ml。则鯤愜韋瘓賈晖园。 讨论：（1）该患者的诊断是什么？

（2）处理原则是什么？ 病案三十二

患者，女，30岁，因停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），

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腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。B超见胎盘后暗区.

急诊剖宫产,术中伤口广泛渗血,估计术中出血1000ml. 返回病房后，伤口活动性渗血。胀鏝彈奥秘孫戶孪。 讨论：（1）可能的原因是什么？

（2）诊断是什么？ （3）如何处理？ 病案三十三

王×，女性，24岁，因停经11+3周，不规则阴道流血6天，加剧5小时而抬送入院。患者停经6周后有恶心、择食等反应，入院前6天因骑车不慎摔跤后，当晚阴道少量流血，色鲜红，伴有轻微下腹胀痛，片刻缓解，未加注意。以后每天均有少量阴道流血，流血时伴有轻微下腹痛，一直未治疗。今年中午突然下腹剧烈疼痛，阴道流血增多，随之排出约核桃大小的肉样组织，腹痛缓解，但阴道流血未停，约“半痰盂”，并伴头昏、眼花、出冷汗即抬送入院。鳃躋峽祷紉诵帮废。 体查：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。妇科情况：消毒情况下检查，外阴有血污染。阴道内塞满血块，有少量活动性出血。宫颈大小正常，质软，着色，宫口开大，可容2指，无触痛，宫体为50+天妊娠大小，质软，前倾，活动，无压痛，双侧穹窿空。实验室资料：血常规：HB68g/L、RBC2.2×1012/L、WBC7×109/L、N70%、L27%、E3%。稟虛嬪赈维哜妝扩。 讨论：（1）该病的诊断是什么？

（2）诊断依据有哪些？ （3）该病主要与哪种疾病？

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（4）该病如何处理？ 病案三十四

盛×，女，37岁，因停经2月，不规则阴道流血5天，下腹剧痛1小时于1995年11月26日9mp扶送入院。患者Lm95年9月23日，停经后无恶心，择食等反应。11月21日开始阴道流血，量明显少于月经，色深褐，无血块及膜状物，不伴腹痛。今晚8点钟大便时突感右下腹呈撕裂疼痛，继之疼痛转移到全腹并伴肛门坠胀，呈持续性，伴恶心呕吐，并感头昏不适，全身出冷汗。于今日下午9时扶送入院。患者起病以来，畏寒、发热。陽簍埡鲑罷規呜旧。 体格检查：T36.8℃，P104次/分，R20次/分，BP90/56mmHg,面色苍白，妇科情况：外阴经产型，阴道通畅，后穹窿饱满，触痛宫颈轻糜，大小质地正常，明显抬举痛。宫体周界不清，双穹窿均有压痛，以右侧为甚，未触及明显包块，经后穹窿窝刺抽出暗红色血液5ml，放置10分钟不凝固。实验室资料：Hb86g/L、RBC2.8×1012/L、WBC21×109/L、N94%、L6%。尿常规：炎黄白，蛋白(一)、镜检(一)。沩氣嘮戇苌鑿鑿槠。 讨论：（1）请写出诊断及诊断依据？

（2）导致该病的主要病因有哪些？ （3）应与哪些疾病鉴别？ （4）怎样治疗？ 病案三十五

颜×，女，33岁，汉族，已婚，农民，隆回县人。因停经36周，无痛性阴

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道流血3次入院。

患者停经后无早孕反应。孕18周开始自觉胎动，孕期无下肢浮肿，从未做过产前检查。入院前一个月无明显原因，阴道少量流血，不需用卫生纸，次日流血自行停止。两天前无原因又出现间歇性阴道大流血，似解小便一样。今中午起床时，再次出现阴道大流血，约“一面盆”，伴头昏、眼花，心慌急来本院就诊。发病以来，患者无腹痛，畏寒，发热及昏倒史，食欲尚可，大小便正常。钡嵐縣緱虜荣产涛。 体查：T36.5℃,P116次/分，R23次/分 ,BP12/8Kpa，产科情况：宫高30cm，腹围81cm，头先露，高浮，胎心音×○160次/分，腹软，无压痛。实验室资料：血常规：

。懨俠劑鈍触乐鹇烬。 讨论：（1）请你对该病例作出诊断并写出诊断依据？

（2）该病应主要与哪种疾病鉴别？如何鉴别？ （3）如需进一步检查，首选哪一种？ （4）该患者如何治疗？ 病案三十六

罗××，女，30岁，已婚，汉族，居民，邵阳市人，住邵阳市狮子街×号。因停经37+3周，腹痛伴胎动消失8小时于200年8月30日

兗争詣繚鮐癞。 步行入院。謾饱Lmp99年12月10日，预产期2000年9月17日，停经后无恶心、呕吐等不适，经当地医院诊断为“早孕”。孕16+周自觉胎动，孕24周开始产前检查，共三次血压偏高，胎位、胎心正常，嘱左卧位，未作特殊处理。孕期无下肢水肿、头昏及外伤、服药史，否认近期同房。今晨2点开始下腹阵痛，阴道少量流血。

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半小时后，腹痛加剧，自觉胎动消失。今晨七时，腹痛为持续性胀痛，阵发性加剧，烦躁不安，伴恶心呕吐，并觉腹部较前增大而急诊入院。出生于邵阳，未到过外地，无烟酒嗜好。月经

天，量中等，色暗红，无痛经史，白带不多。

26岁结婚，孕2产1存1，无产后出血及产褥发热畏寒史。爱人体健，非近亲结婚。家族史无特殊。病史自述，可靠。呙铉們欤谦鸪饺竞。 体格检查：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP19/12kpa。发育正常，营养差，贫血貌，神志合作，皮肤、巩膜无黄染及出血点，头颅五官无异常；颈软、气管居中，甲关腺不肿大；两肺呼吸音清晰，心界不扩大，心率90次/分，律齐，无杂音；腹部隆起，超过足月妊娠大，肝脾触诊不满意，双肾无叩击痛，脊柱四枝无畸形，双下肢无水肿，未引起病理反射。莹谐龌蕲賞组靄绉。 产科情况：宫高35厘米，腹围87厘米。子宫硬，有阵发性宫缩，但间歇期不能安全放松，下腹压痛，胎位不清，未听到胎心。外阴少许血迹，消毒下阴道检查；宫口开大4厘米，未触及水囊感，胎头最低点平从骨棘，大囟门居母体右后方，小囟门居母体左前方，上推胎头流出暗绿色羊水约50毫升。骨盆内径无异常。麸肃鹏镟轿騍镣缚。 讨论：（1）初步诊断什么病？

（2）诊断依据有哪些？ （3）易出现哪些并发症？ （4）制定治疗计划？

病案三十七

病案三十八

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江某，女，29岁，已婚，汉族，农民，永州市人，家居住××村，因停经38-2周，阵发性腹痛28小时急诊入院。納畴鳗吶鄖禎銣腻。 患者停经6周时感恶性、择食、嗜睡等，在乡医院诊断为“早孕”，停经20周时自觉胎头，一直未作产前检查，饮食起居自然，无头昏、下肢浮肿及其他不适，大小便正常。于8月31日晚临睡时突然少量阴道流血，9月1日凌晨4时开始阵发性下腹胀痛，约20分钟一次，持续30分秒，请当地接生员于家中接行。下午6时阴道流水，宫缩逐渐加强变密，约吐数次，不进食，2至3小时后腹阵胀缓解，既往体健，无急慢性传染病史。風撵鲔貓铁频钙蓟。 体格检查：T37.4℃，P100次/分，R23次/分，BP16/9KPa，产科情况：腹膨隆如足月妊娠，宫底剑下3指（3FB-X）ROA头先露，已固定，胎心音OX，110-160次/分，不规则，宫缩

常规消互毒下阴道检查：宫口开全，胎膜已破，胎

患者烦躁不安，呼叫不已，呕

产程无进展，即抬入本院。

头双顶径在坐骨棘下2厘米，小囟门在母体骨盆右侧，矢状缝在横径上。骨盆外测量：骼棘间径23，骼嵴间径25，骶耻外径18，坐骨结节间径8，后矢关径7.5,耻骨弓角度<灭嗳骇諗鋅猎輛觏。 90°。

讨论：（1）说出诊断及诊断依据？

（2）该病可出现哪些并发症？ （3）怎样处理？

病案三十九

朱××，女，25岁，停经40W，伴头痛，头晕2天，加重1小时入院。 患者停经后24W来我院妇产科门检查：胎心正常，血压16/9.3kpg，有时可

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高达18.7/125kpg，平时被动在16～18.7/10.7～12kpg之间，下肢水肿明显，经用降压药，血压可降至正常，下肢水肿时现时消，近一周未服降压药于7月31日晨起感头痛，头晕，但无眼花、耳鸣，未用药物治疗，经卧床休息后稍有好转。今晨5时 ，头痛，头晕加重，并感下肢胀痛，经检查血压170/110mmHg，下肢水肿+，尿蛋白++，立即收入院.铹鸝饷飾镡閌赀诨。 体格检查：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP170/110 mmHg，身高162cm，体重75kg，神清合作。产科情况：宫底高32cm，腹围101cm，脐下可见紫兰色妊娠纹，有不规则宫缩，全腹无压痛，头先露，部分入盆，胎位LOA, 140次/分，规律，肛门检查：宫颈30%消失，质软，宫口未开头先露，S-2。骨盆外测量：26cm、28cm、 20cm、9cm耻骨方角度90°。实验室资料：血常规：RBC2.8×1012/L,HB80g/L,WBC9.6×109/LN,76%，L24%，尿：蛋白++，糖（一）。攙閿频嵘陣澇諗谴。 讨论：（1）诊断什么？

（2）诊断依据有哪些？ （3）易发生哪些并发症？ （4）如何处理？ 病案四十

唐×，女，25岁，已婚，湖南冷水滩人，汉族，农民，住冷水滩××村。因停经43+3周，腹阵痛22小时加剧12小时。趕輾雏纨颗锊讨跃。 患者停经7周有食欲下降、择食等反应。孕18周开始感胎动。曾多次产前检查未发现异常情况。入院前一天下午2时感下腹阵发生胀痛，无阴道排液见红。6时下腹胀痛加剧，难以忍受，呕吐两次，为胃内容物，无咖啡色样物。10时下

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腹一阵强烈刀割样疼痛后，腹痛减轻，而后又出现持续性腹痛，伴少量暗红色阴道流血，自觉恶性、头晕、胎动消失。入院当天到当地医院就诊，疑诊“胃病”给胃舒平治疗效果不佳而于次日上午10时急诊入院。夹覡闾辁駁档驀迁。 体格检查：T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP16/10Kpa发育正常，营养中等，表情痛苦，急性病容，面色苍白，神清合作。皮肤巩膜无黄染及紫斑，全身浅表淋巴结不肿大。头颅五官无异常发现，眼结合膜及口唇粘膜较苍白。颈软，气各处室居中，甲关腺不肿大，胸廓对称无畸形，呼吸运动尚自如，呼吸音稍粗糙，无罗音，心律齐无杂音。腹部见产科情况。脊柱四肢无畸形，未引出病理反射征。产科情况：腹膨大如足月妊娠但失去正常妊娠腹形。下腹正中见一纵形阵旧手术疤痕长约11cm，腹肌稍紧张，满腹压痛，反跳痛不明显。左下腹可扪及一包块、质硬，腹正中能清楚地触及胎体，无胎动，未闻及胎心，叩诊有移动性浊音。阴道口少许暗红色血迹。肛查盆腔内空虚，未触及无露、宫口开大4cm，导出肉眼血尿约50ml。实验资料：血常规：Hb102g/L、WBC13×109/L、N83%、L17%、BT3min，CT5min、PL 115×169/L。视絀镘鸸鲚鐘脑钧。 讨论：（1）诊断为什么病？

（2）诊断依据有哪些？ （3）发病原因有哪些？ （4）如何处理？ 病案四十一

林××，女，24岁，已婚，汉族，农民，湖南常德县人，住常德县××乡××村×组。因产后七天，畏寒发热五天。偽澀锟攢鴛擋緬铹。 患者在家自然分娩出一女活婴，由接生员接生，胎盘随之娩出，当时流血

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不多。当晚8点突然出现阴道大出血，呈间歇性，色暗红，有血块，共用去草纸10余刀，伴头昏眼花，口干，经乡医生注射止血剂、宫缩剂后阴道流血减少。产后第三天开始畏寒，且头昏头痛厉害，并晕倒一次，经乡医生静脉注射葡萄糖后稍好转。产后第五天出现寒战、高热，伴下腹部隐痛，阴道分泌物多，伴有巽味等。今日因发热加重而抬送本院。起病以来，精神差，不思饮食，失眠，尿少，大便正常。既往体健，否则“慢性肝炎、结核、伤寒等”病史，无外伤史、手术及药物过敏史。緦徑铫膾龋轿级镗。 体格检查：T40.4℃，P130次/分，R28次/分，BP15/9Kpa。急性重病容，贫血貌，神清合作产科情况：子宫底脐耻之间，质中等，压痛明显。外阴部有红色恶露，混浊，量多，恶臭。消毒后妇查:外阴发育正常，未见损伤，阴道内有红色混浊恶露,宫颈表面见可多个腺囊肿,宫颈口松，宫体如孕4月大小，压痛明显,双侧附件无异常。实验室资料：血常规：Hb40g/L、WBC29×109/L、N81%、L19%。

騅憑钶銘侥张礫阵。 讨论：（1）请写出诊断及诊断依据？

（2）需与哪些疾病鉴别？ （3）怎样预防和治疗？ 病案四十二

病案四十三

病案四十四

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何丽文，女，26岁，家住芝山区××村，因停经9月，腰胀1天于2008年4月30日入院。

患者，末次月经2007年8月12日，预产期2008年5月19日。患者停经40天出现早孕反应，60天达高峰，以后逐渐减轻至消失，停经16周自觉有胎动，孕期一般情况好，昨天下午开始觉腰胀痛，今晨5时阴道有较多液体流出，无发热及阵发性宫缩。月经史：14

，量中等，无血块，无痛经史。婚姻生育史：

22岁结婚，其爱人体健。个人史：出生本地，未到过外地生活，无疫水接触。既往史：体健，未患过“肝炎”及“肺结核”等病。病史：由患者自诉，认为可靠。疠骐錾农剎貯狱颢。 体查：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，发育正常，营养一般，个子较矮小，头颅五官端正，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称，肺呼吸音清晰，心率规律，无杂音，肝脾扪及不满意，脊柱四枝无畸形。产科情况：腹隆，宫底在剑突下三横指，头先露，LOA，胎心规律，每分钟140次，有宫缩6-8分一次，持续30″，胎头高浮，行跨耻经检查：阳性，骨盆外测量：22、25、16.5、7.5cm，肛门检查：宫口开大2指，未扪及前羊水囊及胎先露，坐骨棘内突明显。镞锊过润启婭澗骆。 讨论：（1）该患者诊断是什么病？有哪些依据？

（2）易发生哪些并发症？ （3）怎样处理？

病案四十五

患者，45岁，女性，G2P1，因经量增多、经期延长2年、不规则阴道流血2月于入院。

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现病史： 患者近2年无明显诱因出现月经改变，量由以往的4-5天延长到9-10天。周期缩短从29-30天至15-26天不等，经量时多时少。曾在当地医院性诊断性刮宫术，术后病理诊断为“子宫内膜腺瘤型增生过长”。后服用避孕药I号，无显效而停药。近2月来症状加重，出现不规则阴道流血，量多时每天换卫生巾4-5次，量少时每天换卫生巾1次，无血块，白带明显增多。口服抗生素及止血药，效果不佳。并感头晕，乏力，无停经史。

体格检查： BP 120/80mmHg，心率 96次/分，律齐。榿贰轲誊壟该槛鲻。 检查：外阴发育正常，阴道内有少量血液，宫颈轻糜，宫体前位，增大如孕8周大小，表面光，质中，活动，双侧附件区未及异常。

辅助检查：血常规: Hb 76g/L, WBC 4.3×109/L, N 70% L 30%。尿HCG(-)。B超:子宫前位，大小约84××50cm3，实质回声均匀，宫腔内有一较低回声团块，约30×25×20cm3大小，双侧卵巢正常大小。邁茑赚陉宾呗擷鹪。 讨论：（1）试述该病人的诊断与鉴别诊断.

（2）试述进一步明确诊断方法。 （3）试述疾病的处理措施。

病案四十六

患者，女，30岁，主因停经40天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次。

现病史：患者平素月经规律，因早孕在外院行吸宫术，在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血、流液，4天前开始右下腹隐痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在当地医院就诊，诊断为“附件炎”，予抗炎治疗，未见好转，患者自发病以来无畏寒发烧，有恶心，无呕吐。

体格检查：T37℃，P110分/次，BP12/7Kpa，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。

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妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有浮漂感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC8×109/L、NO.75、LO.25。嵝硖贪塒廩袞悯倉。 讨论：（1）进一步如何检查？

（2）做出诊断与鉴别诊断。 （3）制定治疗方案。 （4）需吸取的经验教训？

病案四十七

患者，32岁，已婚，主因扪及右下腹肿块半年，迅速增大伴月经量增多4月而入院。

现病史：患者半年前无意中扪到右下腹有一肿块，核桃大小，其质地及活动情况未予注意，近4个月来觉此肿块越来越大，活动差，质稍硬，同时伴月经增多。比过去经量增多一倍，有血块，无明显痛经，月经周期仍如常，末次月经3月26日。平时白带不多，3月10日来我院门诊诊断为子宫肌瘤，左侧卵巢囊肿，决定手术治疗而收入院。起病以来，食欲睡眠正常。无头痛头昏，常便秘，小便正常。

体格检查：T36.50C，P90次/分，R22次/分，Bp16/10.7Kpa，全身检查无特殊发现。左下腹隆起，触及约4个月大小之肿块，质硬，表面光滑，界限清，欠活动，叩实音，无移动性浊音。

专科检查：外阴及阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，偏右侧，宫体扪不清，似在由后方，盆腔内可扪及一约4 个月妊娠大小之肿块，质硬表面光滑，界限欠清，活动差，稍可向左上推动，与宫体紧密相连，不能分开，后穹隆不饱满。 化验检查：Hb140g/L、WBC10×109/L、NO.82、L0.15、E0.03、Pt

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1×109/L、BT30，CT2。该栎谖碼戆沖巋鳧。 讨论：（1）试述诊断、诊断依据及鉴别诊断。

（2）试述处理措施及依据。

病案四十八

患者，女性，30岁，已婚，主因停经38天，不规则阴道流血入院。 现病史：患者平素月经规律，月经周期6/30天，量中，末次月经7月11日。患者于8月6日开始出现阴道流血，以后淋漓不尽，今日来院就诊，化验尿hCG（＋），B超提示卵巢表面小混合块。体格检查：T37.4℃，P72次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。头、颈、心、肺检查无异常，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

妇科检查：已婚式外阴，阴道少量血，宫颈轻糜，无举痛，宫体中位，正常大小，双附件未扪及肿块，无明显压痛。辅助检查：血常规：Hb121g/L, 余（—）。 门诊B超：右卵巢表面混合结构。

入院B超：后陷凹、两卵巢之间见中等回声区60×55×39mm。彩色星点状。盆腔积液。两卵巢正常大小。劇妆诨貰攖苹埘呂。 根据病史、体格检查和辅助检查请写出：（1）诊断、鉴别诊断。

（2）处理措施。

病案四十九

患者，女性，42岁，已婚，主因反复阴道出现伴下腹隐痛1＋月入院。 现病史：患者平素月经规律，月经周期5/30天，量中，末次月经07-3-20日（具体不详）。患者于4月6日开始出现阴道流血，淋漓不尽，伴下腹隐痛， 患

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者自发病以来有恶心，无呕吐，无头晕乏力，无法热、消瘦乏力，胃纳佳，睡眠可，二便正常。婚育史：已婚，1－0－1－1，工具避孕。 家族史：无特殊。

体格检查：T37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。头、颈、心、肺检查无异常，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 妇科检查：已婚式外阴，阴道光，见中量血，宫颈肥大，举痛（＋），宫体中位，饱满，压痛（＋），双附件增厚，压痛（＋）。 辅助检查：血常规：Hb113g/L, 余（—）。

B超：子宫质地不均，肌瘤可能；左卵巢内囊性结构；紧贴右卵巢上方混合结构，增粗输卵管可能，盆腔积液。臠龍讹驄桠业變墊。 根据病史、体格检查、辅助检查写出：（1）诊断、鉴别诊断。

（2）治疗措施。

病案五十

患者，30岁，G1P0，孕32.5周，因头痛3天入院。孕期定期产检，2周前出现下肢浮肿，血压正常。入院体检：T37℃，P80次/分，Bp140/90mmHg，R20次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿＋＋。产科检查：腹围94cm，宫高32cm，胎儿估计2000g，胎位LOA，胎心144次/分，先露浮，胎膜未破，无宫缩，骨盆外测量正常。 鰻順褛悦漚縫冁屜。 入院查尿常规：蛋白＋，血常规：RBC3.78×1012/L,Hb 11.5g/L,WBC 8.3×109/L,N70%,L30%，BPC×109/L。肝功能：GPT<40u，TB 14umol/L,SB 2umol/L,AP 35g/L,GP 28g/L。肾功能：BUN 4.8mmol/L,Cr 60umol/L,UA 0.41mmol/L。心电图：正常。眼底检查未见异常。 穑釓虚绺滟鳗絲懷。 40 / 44

讨论：（1）根据患者症状、体征及辅助检查，考虑什么诊断？

（2）硫酸镁用药前及用药过程中应注意什么？ （3）可选用的降压药有哪些？ （4）需如何处理？

（5）妊娠中期如何预测该疾病发生？

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