・３２８・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｆｅｂ；１７（２） ２００８－－２０１１年我院儿科门诊抗菌药物应用分析 陈醒，袁力 ２１０００２） （南京军区南京总医院药品科，江苏南京摘要：目的评价该院２００８－－２０１１年抗菌药物在儿科门诊中的应用情况，为临床合理应用提供参考。方法采用 顾性办法， 该院 对该院２００８＿２０１１年儿科门诊中抗菌药物的销售金额、用药频度（ＤＤＤｓ）、限定日费用（ＤＤＣ）等进行统计、分析。结果儿科门诊抗菌药物销售金额占儿科药品总销售金额的３０％左右，处方量约占总处方量的２０％，４年来比例变化 大，且以［１服 剂型为主，主要包括青霉素类、头孢菌素类以及大环内酯类抗生索。ＤＤＤｓ排名显示，阿莫西林及阿莫西林／克拉维酸用药频瞍 减少，而以头孢克洛为代表的２代头孢以及以头孢地尼为代表的３代头孢的用药频度显著增加。结论物使用基本合理。 关键词：儿科门诊；抗菌药物；用药频度；限定日费用；用药分析 该院儿科门诊抗菌药 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．２００８ ２０１ １ ＣＨＥＮ Ｘｉｎｇ．ＹＵＡＮ Ｌｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００２，Ｃｈｍａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ（１ｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｔ ２００８－－２０１ １，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉ￣ ｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ２００８－－２０１ １ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｉｎ ｒｅｓｐｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｓｌｉｍ，ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ａｍｏｕｎｔ，ＤＤＤｓ ａｎｄ ＤＤＣ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏ１＇ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｃｏｎｓｍｎｐｔｉｏｎ ｓｕｍ ｉｎ ｔｏｔａｌ ＳＨｉｌｌ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ３０％， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２０％ｗｉｔｈ ｌｉｔｔｌｅ ｃｈａｎｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｙｅａｒｓ．Ａｎｄ ｏｒａｌ ｄｏｓａｇｅ ｆｏｒｍ ｗａｓ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｕｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｅｎ— ｉｃｉｌｌｉｎｓ，ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ａｎｄ ｍａｃｒｏｌｉｄｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｔｈｅ ｏｒｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ＤＤＤｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｃｌａｖｕｌａｎｉｃ ａｃｉｄ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｃｅｆａｃｌｏｒ ａｎｄ ｃｅｆｄｉｎｉｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｕｔｐａ— ｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｅｄｉａｔｉｃ ｏｕｔｒｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；ＤＤＤｓ；ＤＤＣ；ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｒｕｇｕｓｅ 抗菌药是临床使用最多的药物之一，在防止感染性疾病 中发挥着重要作用。然而，近年来抗菌药物的滥用及其带来 的副作用也越来越受到人们的广泛关注。儿科患者身体处于 生长发育阶段，各脏器功能、酶系统、免疫中枢系统等发育还 不完善…，在使用抗菌药物时需要注意的更多，一旦使用不 当也更容易产生各种不良反应。因此，就儿科来说，合理应用 抗菌药物显得尤为重要。与成人相比，儿科用药剂量的确定 需根据患儿体重、体表面积或年龄计算，增加了差错风险。本 文对我院２００８－－２０１ １年儿科门诊抗菌药物的使用情况进行 ＝１／２ＤＤＤ；８～１５岁：ＤＤＤ ：２／３ＤＤＤ。 １．２．２用药频度（ＤＤＤｓ）ＤＤＤｓ＝药品年总消耗量（ｇ）／该 药的ＤＤＤ值，ＤＤＤｓ可直观反映药品的使用情况。ＤＤＤｓ越 大，说明该药的使用频率越高。本文中，ＤＤＤｓ是以通用名称 为单位，在同一年度中将通用名称项下的所有厂家剂型产品 以及儿科患者各年龄组ＤＤＤｓ相加合并求得的。 １．２．３限定日费用（ＤＤＣ）ＤＤＣ＝药品该年销售总金额／ ＤＤＤｓ，ＤＤＣ代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平 均日费用。ＤＤＣ越大，表示患者的经济负担越重。ＤＤＣ克服 了药品日剂量不同的缺点，使药品价值具有可比性 １．２．４排序比（Ｂ／Ａ）Ｂ／Ａ＝药品消耗金额排序（Ｂ）／ＤＤＤｓ 排序（Ａ）。该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近１ 为同步良好，其经济效益与社会效益一致，用药合理。Ｂ／Ａ还 可间接反映药品价格，比值越大，说明药品价格越低 。 １．２．５统计方法运用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ ２００３软件，对２００８— 了统计，提出合理性分析，希望能为临床合理使用抗菌药物提 供参考。 １资料与方法 １．１资料来源 资料来源于我院ＨＩＳ数据库中的２ｏ０８～ ２０１１年期间儿科门诊药品出库消耗数据。其主要包括药品 的通用名称、剂型、规格、销售数量、销售金额、处方量等。 １．２方法 ２０１１年抗菌药物的各项数据进行处理。按药品名称统计销 ＤＤＤ是指某一特定药 售金额、用药频度（ＤＤＤｓ）及限定日费用（ＤＤＣ），并进行排 序。 ２结果与分析 １．２．１限定日剂量（ＤＤＤ）值的确定品为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。以 《中华人民共和国药典临床用药须知》（２０１０年版）（化学药 和生物制品卷）、《新编药物学》第１５版规定及药品说明书规 定的日剂量为标准。儿科患者随着年龄的不同，ＤＤＤ值也不 相同。为讨论方便，根据《新编药物学》第１５版把儿科患者 分为５个年龄组 Ｊ：１—６个月：ＤＤＤ ：１／７ＤＤＤ；６个月～１ 岁：ＤＤＤ１＝１／５ＤＤＤ；１～４岁：ＤＤＤ，：１／３ＤＤＤ；４～８岁：ＤＤＤ ２．１ 各年度儿科门诊抗菌药物的应用情况 我院儿科门诊 抗菌药物销售金额从２００８年到２０１０年持续上升，而２０１ １年 有所下降，占儿科门诊总金额的比率大致维持在３０％左右， 处方量占药品总处方量的２０％，４年来变化不大，而用药频度 从２００９年起逐年下降，表明我院儿科门诊在使用抗菌药物方 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｆｅｂ；１７（２） ・３２９－ 面得到了很好的控制，见表１。 ２０１１年儿科门诊抗菌药物的销售金额排名前１５的药品进行 ２．２各年度儿科门诊抗菌药销售金额及排序 对２００８— 分析，依据销售金额排序，见表２。 表１ ２００８－－２０１１年我院儿科门诊抗菌药物的应用情况 表２ ２００８－－２０１１年我院儿科门诊抗菌药物的销售金额及排序 半合成青霉素类 阿莫西林 口服 ３１９００．６８ １０ ３９５３０．６０ ８ ８０９６．０９ ９ ３ ２ 一 一 ６ 删 哪 ，ｓ…ｓ ８７６５１．６１ ２８４１７．６３ ｚ １９８８９．４１ Ｂ一内酰胺类 氨曲南 注射 １ｏｏ２３２．７０ ５４４６４．３０ 头孢氨苄 口服 ３３２８．０８ ５ ：２ ４２４３．３８ 一 ¨ ｍ 一 ２ ３ 一 一 ７ — 一代头孢 头孢拉定 口服 ｌｌ３５６．６２ ５３３６．８１ 头孢硫脒 注射 ６２６７６．００ ３４３６８．９０ 头孢丙烯 口服 ２６３４６．１０ ９１７６８．Ｏ８ ６１０５５．６６ 头孢呋辛 口服 ３５５１９．ｏｏ ２７８ｌ６．３０ ２６８４７．７Ｏ ６２７ｏ４．７４ ／注射 头孢克洛 口服 １Ｏ９５２９．９０ ８３１２１．９５ 二代头孢 ８ 一 ７１３４３．５３ 一 ６ ｎ ７ ５ ２ 一 一 ３ ｍ 头孢美唑 注射 ２０ｏ６８２．９Ｏ ２４７８２４．３０ １０８８７２．２０ ２２４Ｏ５．９０ 头孢替安 注射 １１９５５６．００ ２０４５７４．５０ ２５７３１７．５０ ９４３６４．７０ 头孢孟多 注射 ３５４８５．８０ 头孢西丁 注射 １３３６６．６０ 头孢地尼 口服 ６５９１２．０ｏ ２６３８６８．ｏｏ ２５８４８７．５２ ２２Ｏ９７８．４７ 头孢甲肟 注射 ４０７９６．００ １６１５９６．００ ｍ ８ ７ ６ ９８３６０．５Ｏ ５ ９ １ ４ ３ 头孢克肟 口服 ３９４９０．００ ｌ１９６０２．２０ 头孢哌酮 １９４ｌ０．４０ 三代头孢 ／舒巴坦 注射 头孢米诺 注射 ４２２８４．６０ 头孢他啶 注射 ７８３ｏｏ．ｏｏ １０３１３４．ｏｏ ４６４５８．７Ｏ ９ ２３８Ｏ２．５Ｏ １２ 头孢唑肟 注射 １６６９４．７０ ２９８６４．３Ｏ １６１３５６．７０ ４ １４６２８５．６８ ２ 头孢匹胺 注射 １６５９１．２０ 口服 ２０３３４．０３ ３３１７７．４０ １１ ２８０４４．１４ ｌｌ 大环内酯 阿奇霉素 ２０８０３．８０ ／注射 罗红霉素 口服 １１５８３．８０ 注：“一”表明该年度此种药品未使用或者销售金额排在１５名之后。 ２．３各年度抗菌药物ＤＤＤｓ、排序和ＤＤＣ对２００８—２Ｏｌ１ 四、第五位；２０１０年阿莫西林、阿莫西 克拉维酸用药频度 年儿科抗菌药物的ＤＤＤｓ排名前１５的药品进行分析。２００８ 减少，而阿奇霉素用药频度跃居第一；２０１１年头孢地尼、头孢 年阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、头孢克洛、阿奇霉素以及头 克洛、阿奇霉素、头孢克肟、头孢丙烯用药频度排在前５位，大 孢拉定在我院儿科门诊使用中ＤＤＤｓ排在前５位；２００９年仍 大提高了二代头孢和三代头孢的地位，见表３。 然以阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸排第一、第二，头孢地尼开 ２．４各年度抗菌药物Ｂ／Ａ值分析２００８－－２０１ １年我院儿科 始广泛应用，大环内酯类抗菌药阿奇霉素和罗红霉素位列第 门诊抗菌药物中，头孢丙烯、头孢呋辛、头孢唑林、头孢氨苄、 ￡ｊ ８ —・３３０・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉ（‘ａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｆｅｂ；１７（２） 头孢他啶、头孢地尼的Ｂ／Ａ值接近１，说明这几种药物的社会 效益和经济效益同步性良好，而阿莫西林、阿莫西彬克拉维 酸以及阿奇霉素均远远大于１，表明其药品价格较低，而头孢 替安、头孢甲肟等Ｂ／Ａ值小于１，价格较高，见表４。 表３ ２００８－－２０１１年我院儿科门诊抗菌药物ＤＤＤｓ及排序、ＤＤＣ 药品名称 ２００８ —２ｏｏ９ —２０１０ Ｂ／Ａ ２Ｏｌ１ 药品名称—２００８ Ｂ／Ａ ２ｏｏ９ —Ｂ／Ａ ２０】Ｏ Ｂ／Ａ ２０】】 Ｂ／Ａ Ｂ／Ａ Ｂ／Ａ Ｂ／Ａ 注：“一”表明该年度此种药品未使用或者ＤＤＤｓ排在１５名之后。 安徽医药３讨论 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｆｅｂ；１７（２） ・３３１・ 口服吸收好、毒性低、副作用小。在儿科中可用于治疗儿童社 ２０１１年，卫生部颁布了《全国抗菌药物临床应用专项整 治方案》，方案规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超 过６０％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过２０％。由表１可 知，我院儿科门诊抗菌药物的销售金额占总药品销售金额的 ３０％左右，处方量约占总处方量的２０％，基本达到卫生部对 三级医院的要求。２００８－－２０１１年四年来比例变化不大，而 区获得性肺炎，其治愈率和传统药物阿奇霉素相比，有统计学 意义 ；还可用于治疗儿童急性化脓性中耳炎，疗效优于头 孢呋辛酯¨ 。我院儿科门诊使用的一般为头孢地尼分散片， 其崩解速度快，放在水中可分散成均匀的混悬液，尤其方便儿 童用药，加上其口感气味好，大大提高了儿童的用药依从性， 在儿科中被广泛使用，近年来其用药频度不断增加。 对各种抗菌药物ＤＤＣ分析发现，使用频度高的几种抗菌 药物其ＤＤＣ值都相对较低，表明病人的经济负担并不重，即 我院医生并未盲目使用高档、高价的药物。 ＤＤＤｓ有减少的趋势，说明抗菌药物在儿科门诊应用过程中 得到了一定的控制。 由表２和表３可知，儿科门诊使用的抗菌药物用药频度 排在前列的均为口服药，即儿科门诊抗菌药物使用以口服为 对各种抗菌药物的Ｂ／Ａ值分析发现，头孢丙烯、头孢呋 主。这一方面受门诊环境的影响，患者多为轻度感染，使用口 服药便可缓解症状，使用方便简单；另一方面，选择口服给药 可以减少药物不良反应／事件的发生 。 比较表２和表３可知，金额排序与ＤＤＤｓ排序并不成正 比，说明临床用药频率较高的药品其消耗金额不一定较多，即 并非药品越贵越好。所以在药品供应管理工作中，不仅要重 视药品价格，也要重视药品的ＤＤＤｓ，它们具有同等重要的地 位。 本研究结果显示，２００８－－２０ｌ１年４年中，在我院儿科门 诊抗菌药物使用中几乎占据前５位的药物有阿莫西林、阿莫 西林／克拉维酸、头孢克洛、头孢地尼以及阿奇霉素。这可能 与儿科门诊上呼吸道感染患儿居多有关。阿莫西林为广谱半 合成青霉素类，具有抗菌谱广、口服吸收快、不受食物影响、不 良反应低、价格低廉等优点，克拉维酸可以抑制Ｂ一内酰胺酶， 与阿莫西林合用有明显协同抗菌作用，在治疗新生儿吸人性 肺炎等需氧菌和厌氧菌的混合性感染以及儿童反复性发作的 呼吸道感染效果较好，且安全性较高 。 ，在我院儿科门诊抗 菌药物中连续两年ＤＤＤｓ居于首位。但因其半衰期短，为时 间依赖性药，需每日多次给药才能达到最佳疗效。阿奇霉素 为大环内酯类抗菌药，对支原体、衣原体有较强的作用，是Ｂ一 内酰胺类抗菌药过敏的首选药，对于治疗小儿支气管哮喘有 良好的疗效，值得临床推广 。因其半衰期长，且有抗生素 后效应，一天需服用一次即可，大大提高了患者的用药依从 性。头孢克洛为第二代头孢菌素，对多种革兰阳性菌和革兰 阴性菌均具有很强的杀灭作用，抗菌谱广、高效、口服吸收良 好、组织分布广、不良反应轻，成为当前临床上治疗呼吸道、泌 尿道、皮肤及软组织等感染性疾病较理想、较可靠的一线抗生 素药物。儿科门诊病例以呼吸道感染为主，病原菌以肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌及葡萄球菌常见。头孢克 洛对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等临床常见病原菌具有抗菌 活性，常用来治疗多种ｄ，ＪＬ细菌感染性疾病，如小儿化脓性扁 桃体炎、ｌｆ￣ＪＬ细菌性肺炎、急性咽炎、儿童急性鼻窦炎、ｌｆ￣ＪＬ细 菌性腹泻等，安全有效。我院儿科门诊一般使用的是头孢克 洛干混悬剂（希刻劳），使用方便、口味好，不良反应少，为儿 科抗感染的首选药 Ｊ，ＤＤＤｓ位于前列。头孢地尼为第三代 头孢菌素，对Ｂ．内酰胺酶高度稳定，抗菌谱广、抗菌活性高、 辛、头孢唑林、头孢氨苄、头孢他啶、头孢地尼的Ｂ／Ａ值接近 １，说明这几种药物的社会效益和经济效益同步性良好，而阿 莫西林、阿莫西 克拉维酸以及阿奇霉素的Ｂ／Ａ值都大于 １，说明它们的价格较低，更易使广大患者接受。 ４结语 抗菌药物在儿科中的不合理应用不仅会造成药物的浪 费，使患者经济负担加重，更严重的是会给患者带来不良后 果，并且产生大量的耐药菌株，甚至出现二重感染以致危及生 命。我院儿科门诊抗菌药物使用基本合理。然而随着二代头 孢以及三代头孢的广泛运用，将来一旦产生了耐药，将会造成 儿童“无药可用”的局面。因此，应用抗菌药物必须遵循使用 原则，首先选用疗效好的普通抗菌药，如青霉素类，有明确指 证方可使用二代头孢及三代头孢，保证临床合理用药。 参考文献： ［１］乌绰然．儿科临床合理用药论述［Ｊ］．中外医疗，２０１１，３０（１９）： １８１—１８２． ［２］ 张振财．某院门诊儿科抗菌素合理使用情况分析［Ｊ］．安徽医 药，２００５，９（１２）：９３４—９３６． ［３］林文盛．我院２００７－－２００９年抗精神病药应用分析［Ｊ］．中国药 房，２０１１，２２（４２）：３９４５—３９４７． ［４］ 陈龙保，滕家良２００８－－２０１０年江苏省老年医院调节血脂药应 用分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１１，１１（１２）：１０７６— １０７９． ［５］杨淑桂，毕宏焱．我院门诊儿科用药情况分析［Ｊ］．中国药物警 戒，２００９，６（５）：２９５—２９７． ［６］ 魏文华，惠培业，贺莉，等．我院２００９年新生儿科抗菌药物使用 分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（１４）：１２５—１２６． ［７］羊礼荣，曹桂红．阿奇霉素治疗４，ＪＬ支气管哮喘疗效观察［Ｊ］． 安徽医药，２０１１，１５（１）：１００—１０１． 【８］林若玲，翁立坚，陈谱，等．希刻劳混悬液在４，ＪＬ呼吸道感染中 的疗效评价［Ｊ］．中国妇幼保健，２００３，１８（３）：１６１． ［９］ 李娟．头孢地尼治疗ｄ，ＪＬ，社区获得性肺炎的临床分析［Ｊ］．吉 林医学，２０１ １，３２（３３）：７０７２． ［１Ｏ］陈娜，曹波．头孢地尼治疗儿童急性化脓性中耳炎的临床 观察［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００９，２９（１９）：１６４８—１６５０． （收稿日期：２０１２—０６—２１，修回日期：２０１２—１１—１４）